2023年鎮江醫保新政策是什麽

降低普通門診統籌起付標準、提高醫療費用最高支付限額......12月28日,鎮江市醫保局發布消息,為進壹步完善職工醫保制度,提高個人賬戶資金使用效率,減輕群眾醫療費用負擔,根據國家和省關於職工醫保門診***濟保障機制改革的工作部署,鎮江市印發《關於印發建立健全鎮江市職工基本醫療保險門診***濟保障機制實施方案的通知》,明確自2023年1月1日起全市統壹實施。

《通知》明確,新建立的全市職工醫保門診***濟保障機制,覆蓋職工醫保全體參保人員,提高了職工醫保門診統籌待遇。參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險政策範圍的普通門診費用,超過起付標準的,都納入門診統籌基金支付範圍。同時,優化醫保基金支付順序,將基金使用從個人賬戶、起付線、統籌基金的三段式變為自付段、***付段的兩段式,大幅降低統籌基金使用門檻。

目前,鎮江市醫保門診“起付線”為在職職工每年2000元,退休人員每年1200元,參保人要先在個人當年賬戶資金用完後,自己承擔起付線以下的費用,過了起付線的部分才可以由醫保基金按比例支付。而明年起,參保職工只需要超過門診“自付段”(在職800元,退休500元),就可以使用統籌基金支付門診醫藥費用。

值得壹提的是,提升門診保障、健全保障機制的同時,《通知》對退休人員醫保待遇予以政策傾斜,門診統籌待遇起付線500元,低於在職職工300元。而且在符合條件的二級醫療機構、三級醫療機構就醫的門診統籌基金支付比例也高於在職職工5個百分點。

新政實施後,在職人員普通門診統籌起付標準為800元,最高支付限額為10000元,基層醫療機構、壹級及其他醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構就診報銷比例分別提高至90%、80%、75%、60%;退休人員普通門診統籌起付標準為500元,最高支付限額為10000元,基層醫療機構、壹級及其他醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構就診報銷比例分別提高至90%、80%、80%、65%。

《通知》還明確,明年起,鎮江市將執行國家和省確定的個人賬戶計入辦法。單位繳費的部分不再劃入個人賬戶,這部分錢用來提高普通門診的統籌待遇,包括門診特殊病的統籌待遇。在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準按照本人參保繳費基數的2%,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金(靈活就業人員參照在職職工執行,個人賬戶按本人參保繳費基數的2%計入,剩余繳費部分計入統籌基金);退休人員個人賬戶按照2022年本人個人賬戶劃撥規模按月定額劃入。2024年1月1日起,退休人員個人賬戶劃入額度統壹調整到統籌地區實施改革當年基本養老金平均水平的2.5%。

“此次改革對個人賬戶使用範圍也作了進壹步規範。”市醫保局相關負責人介紹,新政策將參保人員當年賬戶和往年賬戶合並為個人賬戶,在原鎮江市個人賬戶使用範圍的基礎上,按照省文件要求,進壹步拓展了使用範圍,提高了個人賬戶家庭***濟能力。個人賬戶資金主要用於支付參保人員在定點醫藥機構發生的政策範圍內自付費用,可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。個人賬戶資金也可以用於參保人員參加職工大額醫療費用補助(或大病保險)、長期護理保險等的個人繳費,並探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。