當前位置:股票大全官網 - 基金投資 - 請問醫療保險中的“門診統籌”和“大病統籌”以及“大病醫療”是同壹個概念嗎?

請問醫療保險中的“門診統籌”和“大病統籌”以及“大病醫療”是同壹個概念嗎?

在醫保中,“門診統籌”和“大病統籌”不是壹個概念,也沒有“大病醫療”的概念,只有“大病醫保”和“大病醫療救助”。

門診統籌:在基本醫療保險中,參保人員的門診費用納入統籌基金報銷範圍。

大病統籌:大病統籌又稱大病醫療基金統籌,是指在壹定區域或行業內建立大病醫療基金制度,對企業職工患各種大病發生的醫療費用進行社會統籌,主要解決企業職工患大病發生的醫療費用負擔過重的問題,實行統壹征繳、支付和管理。

大病醫療保險是對城鄉居民因大病產生的高額醫療費用進行報銷,目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使大多數群眾不再因患病而陷入經濟困難。

大病醫療救助是指依托城鎮居民(職工)基本醫療保險和新農合結算平臺,資金投入穩定,* * *使用服務平臺,* * *享受信息資源,結算支付同步,管理運行規範,救助效果明顯,服務困難群眾快捷,科學覆蓋城鄉的新型醫療救助制度。

擴展數據:

關於發展城鄉居民大病保險的指導意見

城鄉居民大病保險的內容

(1)保護的對象。大病保險的對象是城鎮居民醫保和新農合的參保人員。

(2)保護範圍。大病保險覆蓋面要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度應按政策提供基本醫療保障。在此基礎上,大病保險主要保障被保險人(共保人)患大病且醫療費用較高時,經醫保和新農合補償後的城鎮居民合規醫療費用。

高額醫療費用可以以個人累計年度合規醫療費用超過當地統計部門公布的城鎮居民年人均可支配收入和農村居民年人均純收入為標準判定,具體數額由各地政府確定。合規醫療費用是指實際合理的醫療費用(可以規定不予支付),具體由當地政府確定。

各地也可以從個人負擔較重的疾病開始開展大病保險。

(3)防護等級。為努力避免城鄉居民發生災難性家庭醫療費用,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低於50%;支付比例根據醫療費用水平確定。原則上,醫療費用越高,支付比例越高。隨著籌資、管理和保障的不斷完善,將逐步提高大病報銷比例,最大限度減輕個人醫療費用負擔。

做好基本醫保、大病保險和重特大疾病醫療救助的銜接,建立大病信息通報制度,及時掌握大病患者醫保支付情況,加強政策銜接,有效避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉醫療救助的定點醫療機構、用藥和診療範圍分別參照基本醫療保險和大病保險的相關政策規定執行。

參考資料:

中央政府網-關於發展城鄉居民大病保險的指導意見