城鎮職工基本醫療保險
參保人員:主要針對國家機關、事業單位、社會團體、各類企業、民辦非企業、個體工商戶(開店)的全體職工、用人單位及其從業人員。
繳費標準:用人單位以當月全部職工工資總額為繳費基數,按9.9%的費率按月繳納職工醫療保險費。
在職職工按本人上年度月平均工資的2%繳納醫療保險費,由用人單位按月代扣代繳。
其中,45周歲(含)以下的城鎮參保人員按其繳費基數的0.5%計入個人賬戶,45周歲以上至退休的按其繳費基數的0.8%計入個人賬戶。
個人賬戶資金用於下列支出:
(壹)在定點醫療機構發生的符合醫療保險費用範圍的普通門診(含急診,下同)醫療費用;
(2)在定點零售藥店購買的符合醫保費用範圍的藥品費用;
(三)應由個人繳納的大病保險費等費用。
個人賬戶歷年資金可用於以下支出:
(壹)因病情需要在定點醫療機構診治應由個人負擔的自費、自理、自付醫療費用;
(二)使用國家擴大免疫規劃以外的預防免疫疫苗費用;
(三)應由個人負擔的社區責任醫生簽約服務費;
城鄉居民基本醫療保險
參保人員:城鎮戶籍,18周歲以上,未參加城鎮職工醫療保險或異地基本醫療保險的人員。
繳費標準:其他城鄉居民醫保分為三個檔次,參保人可根據自身情況選擇參加。
按照杭州現行的醫保政策,杭州的醫保最低繳費年限是20年。也就是說,杭州參保人不用繳費20年就可以繼續享受醫保待遇。
杭州市醫保報銷比例
報銷條件:在職員工,每年初始醫保卡裏都會有壹定的金額。卡上的錢全部消費後,他們可以享受1,000元現金的自費報銷。
醫療保險等待期(重點)
符合參保條件的,在符合參保條件後3個月內辦理參保繳費手續,辦理參保繳費手續後的次月起享受職工醫療保險待遇。參保人當月未繳費的,從次月起暫停享受職工醫保待遇。
靈活就業人員應在符合參保條件後3個月內辦理參保繳費手續,辦理參保繳費手續後的次月起享受職工醫療保險待遇。參保人當月未繳費的,從次月起暫停享受職工醫保待遇。
符合參保條件的人員,未在規定時間內辦理參保繳費手續或連續中斷繳費滿3個月的,視為中斷參保。
中斷參保的,重新參保時,必須繳納中斷期間的基本醫療保險費,連續繳費滿6個月後繼續享受基本醫療保險待遇。
中斷期間的醫療費用,基本醫療保險基金不予支付。
規定病種是指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病和耐多藥結核病。慢性腎功能衰竭透析治療和器官移植後抗排異治療納入規定病種治療範圍。
報銷待遇
在壹個結算年度內,規定病種門診醫療費用按住院醫療費用結算,但沒有住院起付標準。意思是說,如果壹個人有城鎮職工醫保,患了規定的疾病後,在門診可以得到和住院壹樣的報銷比例。
患慢性腎功能衰竭需要門診透析治療的參保人員,在按規定辦理備案手續的同時,可選擇專門的定點醫療機構進行門診透析,並可根據自身需要每3個月調整壹次,透析費用按有關規定結算。
怎麽處理?
可憑《杭州市基本醫療保險規定病種門診治療建議書》、病歷、檢查報告、化驗報銷等相關材料在杭州市醫療保險機構辦理掛號手續。
外地長期居民可憑當地二級以上定點醫療機構出具的相關證明。
患有兒童精神分裂癥、情感性精神病、孤獨癥的,須持有精神病醫院或三級醫療機構精神科專科出具的相關醫學證明。