壹、城鄉居民基本醫療保險資金
(壹)政策層級:中央 (二)補貼對象:參保居民 (三)補助標準: 繳費政策 2021年,農村居民參保籌資政策財政補助標準580元/人; 待遇享受 參加城鄉居民基本醫療保險後,在醫保定點醫療機構發生的基本醫保目錄內的住院、門診費用,可按規定納入基本醫療保險支付範圍,具體包括:壹是住院報銷待遇。二級乙等及以下、三級乙等及二級甲等縣級、省市級、三級甲等省市級和省外三級甲等醫院,按照不同級別定點醫療機構實行差別化支付政策,起付標準分別為100元、400元、500元、1000元、1500元,支付比例分別為85%、75%、70%、60%、55%。基本醫保基金年度最高支付限額不低於10萬元。
二是門診報銷待遇。參保居民在市域內定點基層醫療機構發生的普通門診醫藥費用甲類項目報銷比例為60%、乙類項目報銷50%,年度報銷限額200元;
45種常見慢性病門診醫藥費用報銷比例60—75%,分病種設置年度報銷限額; 未達到門診慢特病鑒定標準的高血壓、糖尿病確診患者,在醫保定點基層醫療衛生機構發生的藥品費用甲類藥品報銷60%,乙類藥品報銷50%,分病種設置年度報銷限額。 (四)申領流程:市、各縣(市、區)醫保經辦機構根據本年度參保人數向同級財政部門提出申請,財政審核後撥付本級居民醫保財政補助。 (五)發放方式:通過醫保基金收入戶發放。 (六)發放時間:按年度發放。 (七)政策依據: 1.《社會保險法》 2.《晉城市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病實施辦法》(晉市醫保發〔2021〕8號) 3.《關於做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(晉市醫保發〔2020〕39號) 4.《關於進壹步完善城鄉居民醫療保險制度的通知》(晉市人社發〔2017〕64號) 5.《深化城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動計劃》(晉醫保發〔2021〕4號) 6.《關於完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施辦法》(晉醫保發〔2019〕52號)二、城鄉居民大病保險資金
(壹)政策層級:中央 (二)補貼對象:參保居民 (三)補助標準: 繳費政策 個人不繳費,從城鄉居民醫保基金中劃轉; 待遇享受 經基本醫保報銷後,個人負擔的合規醫藥費用累計超過10000元以上的部分,大病保險基金按75%比例報銷,年度最高支付限額40萬元。對建檔立卡貧困人口,大病保險起付標準5000元,報銷比例80%,取消封頂線;對特困供養人口,大病保險起付標準5000元,報銷比例80%,年度最高支付限額50萬元;低保對象大病保險起付線5000元,報銷比例78%,年度最高支付40萬元。 (四)申領流程:承辦商保公司根據協議向醫保部門提出申請,醫保部門審核後發放。 (五)發放方式:通過商保公司專戶發放。 (六)發放時間:按年度發放。 (七)政策依據: 1.《社會保險法》 2.《國務院辦公廳關於全面實施城鄉居民大病保險的意見(國辦發〔2015〕57號)三、城鄉醫療救助資金
(壹)政策層級:中央 (二)補貼對象:重點救助對象、建檔立卡貧困人口、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者等。 (三)補助標準: 通過醫療救助資金對救助對象參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分實施分類資助,對特困人員280元/人/年,對低保對象等救助對象給予280元/人/年資助。 經基本醫保、大病保險報銷後,特困人員、低保對象等救助對象的個人自付合規醫療費用享受醫療救助待遇,低保門診80%,年限額1500元,住院80%,年限額15000元; 特困人員門診100%,年限額3000元,住院100%,年限額30000元。 對24類重特大疾病,病情處於晚期壹次性5000元大病關懷救助。 (四)申領流程:救助對象住院時,醫保系統審核,直接進行救助;救助對象在醫院未直報情形,向醫保部門申請,醫保部門受理審核後發放。 (五)發放方式:通過銀行卡發放。 (六)發放時間:即時發放。 (七)政策依據: 1.《社會救助暫行辦法》 2.《關於進壹步健全完善制度紮實做好城鄉醫療救助工作的通知(晉醫保發〔2019〕46號) 3.《關於進壹步完善城鄉醫療救助工作的通知(晉市醫保發〔2019〕26號)