日照暖心保保障內容包括:
1.醫保內住院門慢醫療費用保障,扣除兩萬免賠額後可報銷80%,最高可報銷壹百萬;
2.醫保外住院醫療費用保障,扣除兩萬免賠額後可報銷60%,最高可報銷壹百萬;
3.特定高額藥品費用保障,和部分罕見病的指定用藥費用保障***享壹點五萬免賠額,扣除免賠額後可報銷60%,最高可報銷壹百萬;
4.部分罕見病的指定用藥費用保障,扣除免賠額後可報銷60%,最高可報銷三十萬。
不予支付的醫療費用:
1. 因個人原因未按醫療保障政策報銷的費用。
2. 應當從工傷保險基金、生育保險中支付的費用。
3.應當由第三方負擔的費用。
4. 應當由公***衛生負擔的費用。
5.在境外及港澳臺就醫的費用。
6.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如男性不育、女性不孕檢查、治療費,違反生育政策的壹切醫療費用),各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用;體育健身、養生保健消費、健康體檢、婚前檢查、旅遊體檢、職業體檢、出境體檢等非疾病治療項目類費用。
7. 未經指定專科醫生處方自行購買的藥品。
8.各類醫療鑒定費用(包括但不限於醫療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等費用)。
9. 在保險期間停止參加日照市職工基本醫療保險、居民基本醫療保險的,在停止享受基本醫療保險待遇期間發生的醫療費用。
10. 當次手術或住院基本醫療保險整體不予報銷的情形,如各種美容、整形、非功能性矯形、減肥,治療雀斑、脫痣、護膚、種牙、鑲牙、潔牙,配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器等發生的費用。
以下藥品費用不予支付:
1.保健藥品及未納入醫保的維生素、營養品類:三磷酸腺苷及其復方制劑、輔酶A及其復方制劑、復合輔酶A、能量合劑、濃淡力維隆、水解胎胞糖漿、胎盤球蛋白、胎盤丙種蛋白、胎盤血白蛋白。
2.預防性疫苗和避孕藥品。
3.主要治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用藥品。
4.膏藥方費用以及以下主要起滋補保健用途以及含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品和中藥飲片不納入“日照暖心保”保障範圍,具體包括:阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、蛤蟆油、海龍、海馬、猴棗、酒制蜂膠、羚羊角尖粉(羚羊角鎊片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛(鐵皮石斛)、西紅花(番紅花)、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車、各種動物臟器(雞內金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。
註:以上所列藥品均包括生藥及炮制後的藥材及飲片。
4.法律、法規、政策、文件、保險條款等規定的其他不予支付的費用。