我國醫療保險中醫療費用上漲有哪些原因?

1 原因我國正逐步成為老齡化國家，老齡人口迅速增長，老年人口消耗的醫療費用占醫療總費用的比重增大。隨著市場經濟的發展，人們的生活節奏加快、競爭加劇，加上工業化、城市化過程所發生的環境汙染，使職業病危害和營養失衡的疾病上升，導致醫療服務需求急劇增長，醫療費用上升〔1〕。由於科技進步所帶來的高精尖儀器設備在臨床上的廣泛應用，壹次性衛生材料的普及，以及其他消費品價格的上揚，拉動醫療費用總量的增長。隨著醫療成本的升高和醫療服務的補償機制不完善，醫院派生出不規範的醫療行為：（1）醫院從自身生存、發展出發，走入大處方、濫用：高檔抗生素、貴重藥品、重復檢查、過度使用高新技術設備的誤區，造成醫療費用的過快增長。（2）醫院的入不敷出，促使醫院內部層層包幹經濟指標，實行各種形式的經濟責任制，把醫院的經濟收入與醫務人員個人利益掛鉤，這種動力推動醫療費用大幅度上升。（3）醫務人員的技術勞務價值沒有得到充分體現，形成醫療機構“價內損失價外補”的違規現象，出現了分解收費、重復收費、巧立名目亂收費，造成醫療費用的不正常上升。宏觀政策的不配套，導致各種利益關系在機制上存在矛盾：（1）藥品收支兩條線管理辦法和落實財政補助政策的矛盾。由於經濟發展不平衡，在欠發達地區，政府的財政補助政策難以落實，而要醫院實行“核定比率，超率上交”和按比例提取社區衛生服務和預防保健資金的管理辦法，醫院的生存需要和對利益的追求，下降醫療費用的目的難以實現。（2）醫療機構集中招標采購藥品，藥品價格實行順加作價，導致藥品供應商和醫院在經濟利益上的壹致性，同質的藥品，醫院也願意高進高出，盡可能得到多的差價，使壹部分藥品出現了藥品集中招標采購後進價的大幅上揚的怪現象，降低醫療費用的願望難以實現。（3）壹次性材料按進價順加作價，醫院有壹定的利潤空間，又由於醫院內部科室核算的要求，科室為完成壹定的利潤額，造成壹次性材料臨床使用泛濫，促使醫療費用上漲。

2 對策

2.1 規範醫療市場，促進醫療機構的競爭 衛生行政管理部門整頓出壹個布局合理、規範有序、公平競爭的醫療市場。醫療機構進行產權制度改革，國家從壹部分公立醫院中退出，形成多種所有制醫療機構並存的格局，發揮市場機制的作用，降低醫療費用的上漲。

2.2 建立以醫院管理委員會為主體的法人治理結構 醫院管理委員會作為醫院法人治理結構的主體，代表政府和社會公***利益，確定醫院發展戰略和發展規劃，行使醫院重大決策，院長執行管理委員會的決策，具有醫院經營管理權，對醫院日常工作全面負責、統壹領導，定期向管理委員會匯報經營管理狀況，接受管理委員會監督〔2〕。使非營利性醫院成為低價格、常用藥、常規治療、普通條件、人道主義、高效運轉、雙向轉診（與社區醫院建立雙向轉診制度並建立家庭病床）的醫院〔3〕。

2.3 建立新型醫療收費體系 建立適合經濟發展水平和滿足不同層次人群要求的新型醫療收費體系，完善醫療機構補償機制，促進衛生事業健康發展：（1）合理調整醫療服務收費，逐步使醫療收費接近成本，提高技術勞務性價格，降低醫療設備檢查服務價格，合理確定特需服務價格。（2）拉開不同級別醫療機構和不同水平醫生之間的醫療服務價格差距，引導患者合理分流，使壹般疾病的治療解決在基層醫院，減輕大型、高等級醫院的壓力，促進醫療資源利用率的提高。（3）合理確定壹次性材料的收費價格，適當考慮材料的損耗、運輸、管理等成本確定價格，可以減少壹次性材料在臨床上的過度使用。（4）規範藥品定價政策，價格主管部門可以借助社會中介機構（註冊會計師）對藥品生產成本進行審計，根據出具的報告核實生產成本，制定和調整藥品價格，解決藥品的虛高定價。（5）增加對衛生事業的投入，認真落實對政府舉辦的非營利性醫療機構的財政補助政策，加大對貧困地區的轉移支付力度。

2.4 加快醫療機構內部運行機制改革步伐 改革分配制度和用工制度，實行減員增效，積極推進醫院後勤服務社會化，努力降低醫療成本，減輕政府和群眾的經濟負擔。堅持非營利性醫院是維護社會公眾健康為宗旨，保護社會勞動生產力為目標，以追求社會效益為最高準則。