在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標準。起付標準為1500元。
在職職工壹年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%。
在職職工發生的起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其余部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由在職職工自負。
上海退休職工醫保住院報銷比例：
退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標準。2000年12月31日前退休的，起付標準為700元;2001年1月1日後退休的，起付標準為1200元。
退休人員壹年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付92%。
退休人員發生的起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其余部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由退休人員自負。
上海居民醫保住院報銷比例：
住院發生的醫療費用，超過起付標準以上部分，基金支付比例作相應調整。具體為：
60周歲及以上人員、城鎮重殘人員，在社區衛生服務中心（或者壹級醫療機構）住院的，基金支付比例從85%調整為90%;
在二級醫療機構住院的，基金支付比例從75%調整為80%;
在三級醫療機構住院的，基金支付比例從65%調整為70%;
60周歲以下人員，在社區衛生服務中心（或者壹級醫療機構）住院的，基金支付比例從75%調整為80%;
在二級醫療機構住院的，基金支付比例從65%調整為70%;
在三級醫療機構住院的，基金支付比例從55%調整為60%。
上海醫療保險門急診報銷比例
1.參保居民門診所發生的醫療費用設起付標準：
a.60周歲及以上人員、城鎮重殘人員為300元;
b.超過18周歲、不滿60周歲人員為1000元。
2.壹年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由居民醫保基金按下列比例支付
a.在社區衛生服務中心(或者壹級醫療機構)就醫的，基金支付65%;
b.二級醫療機構55%;
c.三級醫療機構50%。
上海醫療保險住院報銷比例
1.參保居民每次住院超過起付標準(壹級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元)以上部分的醫療費用，由居民醫保基金按下列比例支付。
2.60周歲及以上人員、以及城鎮重殘人員
a.在社區衛生服務中心(或者壹級醫療機構)就醫的，基金支付90%;
b.二級醫療機構80%;
c.三級醫療機構70%。
3.60周歲以下人員
a.在社區衛生服務中心(或者壹級醫療機構)就醫的，基金支付80%;
b.二級醫療機構70%;
c.三級醫療機構60%。
法律依據
《醫療保障基金使用監督管理條例》
第十五條 定點醫藥機構及其工作人員應當執行實名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規範提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥。
定點醫藥機構應當確保醫療保障基金支付的費用符合規定的支付範圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫療保障基金支付範圍以外的醫藥服務的，應當經參保人員或者其近親屬、監護人同意。
《中華人民***和國社會保險法(2018修正)》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。