籌資待遇權威解讀:高於新農合，低於職工醫保
《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》5438+0年6月生效。這標誌著哈爾濱從政策上實現了醫療保障制度的全覆蓋。654.38+0.496萬城鎮居民將從中受益。城鎮居民基本醫療保險籌資標準和待遇水平高於新農合，低於城鎮職工基本醫療保險。勞工部的權威人士對此進行了解釋。
覆蓋範圍據悉，覆蓋範圍為具有哈爾濱市(含呼蘭、阿城)城鎮戶籍，年齡在18周歲以上的非從業居民(簡稱“成年居民”)；具有哈爾濱市城鎮戶籍的18周歲以下的學生和兒童，包括在園幼兒和散居嬰幼兒(不含出生28天內的新生兒)，在小學、初中、高中、中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校和特殊學校就讀的學生(以下簡稱“學生和兒童”)。
籌資標準城鎮居民基本醫療保險費由家庭和政府共同負擔。成年居民籌資標準為每人每年330元(其中政府補助60元，個人繳納270元)；學生兒童資助標準為每人每年90元(其中政府補助60元，家庭自付30元)。對於弱勢群體，政府提高了補貼標準:對低保戶、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上老人，個人只交65元，其余265元由政府補貼；對於學生和低保或重度殘疾兒童，家庭只需繳納10元，其余80元由政府補貼。
起付標準城鎮居民住院醫療費用的起付標準在城鎮職工起付標準的基礎上平均降低20%。成年居民壹級醫療機構200元，二級醫療機構240元，三級醫療機構720元。學生兒童從社區衛生服務機構150元，壹級醫療機構200元，二級醫療機構300元，三級醫療機構400元。
支付比例醫保基金不建立個人賬戶，實行醫保卡管理。根據醫療機構級別，符合統籌基金支付範圍的成年居民發生的住院醫療費用，由統籌基金按比例承擔:社區衛生服務機構統籌基金承擔65%，壹級醫療機構承擔60%，二級醫療機構承擔55%，三級醫療機構承擔50%。學生、兒童發生的符合統籌基金支付範圍的住院醫療費用，由統籌基金支付70%。
參保城鎮居民壹個自然年度內住院醫療費用最高支付限額為35000元。特殊疾病門診治療也納入統籌基金支付範圍。在壹個自然年度內，門診和住院醫療費用達到統籌基金最高支付限額的，成年居民統籌基金最高支付限額不超過0.5萬元，學生和兒童統籌基金最高支付限額不超過2.5萬元。特殊疾病是指惡性腫瘤的放、化療，尿毒癥的血液透析，腎移植後的抗排斥治療。學生兒童特殊疾病除上述疾病外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡。
何時何地參保，每年預繳城鎮居民基本醫療保險費，9月1日至2月20日繳納下壹年度基本醫療保險費。2007年繳費年限為11 10月至1 2007年2月，參保人員從2008年10月1開始享受待遇。
非從業居民應先向戶籍所在地的社區勞動保障工作站咨詢，符合條件的可就近辦理參保手續。這些居民包括18周歲以上(含18周歲)的非從業居民、非在校學生、非幼兒園機構兒童和新生兒。另外，有四類居民想去道裏區上海街8-7號咨詢、投保新險種。這四類居民分別是:住校生(不含大學生)；兒童保育機構中的兒童；已參加城鎮職工基本醫療保險並與企業終止勞動關系，未延續醫療保險關系的人員；已按哈勞社發(2006)107號文件規定參加醫療保險的居民。
黑龍江新聞網訊記者從哈爾濱市勞動和社會保障局醫療保險中心獲悉，《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》11實施以來，得到了非從業居民的積極響應。1轉8，* * 10339城鎮居民被批準參加城鎮居民基本醫療保險。
據哈爾濱市勞動和社會保障局醫療保險中心二科科長徐軍介紹，自《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》1實施以來，到各社區勞動保障工作站、醫療保險中心城鎮居民參保指定地點咨詢、辦理的非職工及其親友絡繹不絕。除呼蘭、阿城外，其他六區* * *約有330個社區勞動保障工作站接待居民，通過聯網受理居民醫保申請，提供咨詢服務。呼蘭和阿城的非職工也在這個醫保政策範圍內。這兩個區的鄉鎮和辦事處的業務人員通過手工提交的方式向區勞動部門收集材料。全市各類非從業人員核定數據每天更新。
據統計，截至8日，已有10339名非從業居民通過審批。學生兒童總數809人，其中普通學生兒童761人，低保學生兒童40人，重度殘疾學生兒童8人。成年居民總人數為9530人，其中普通成年人7816人，低收入居民1503人，重度殘疾人74人。此外，去年在哈爾濱市探索保險的約4萬名非從業居民中，有90人退保退費，並辦理了新的保險。還有壹部分人參加了城鎮職工基本醫療保險，與企業終止了勞動關系，但沒有續保醫療保險關系，也允許辦理新的保險。有47個人。據悉，通過審批的居民都是按照政策規定的標準繳費。
記者了解到，除了社區勞動保障工作站，四類非從業居民需要到道裏區上海街8-7號大廳辦理參保登記。截止到9號，只有兩類居民，無法續保的和去年先參加居民醫保的，在這裏改保了。至於註冊學生(不含大學生)和幼兒入園問題，勞動部門正在與教育部門積極協商，具體時間將於近期確定。學校和幼兒園將派人到道裏區上海街8-7號大廳辦理新生入學手續。
城鎮居民醫保新政實施以來，各經辦場所業務進展如何？記者日前進行了走訪。
9日上午，記者來到道裏區上海街8-7號大廳。這是勞動部門指定的辦理城鎮居民基本醫療保險的場所之壹。大廳裏有很多中老年居民。其中壹些來自人力資源和社會保障局。日期:2011-03-30閱讀:
城鎮居民基本醫療保險是社會保障體系的組成部分，由國家統壹組織實施。中央、省、市、縣(區)財政給予壹定補助，居民自願繳費，優先考慮統籌住院，兼顧大病門診醫療互助。
二、建立城鎮居民基本醫療保險制度的意義？
建立城鎮居民基本醫療保險制度意義重大、影響深遠，是堅持以人為本的重要體現；？蘑菇怎麽了？不如去禦室看看，選床，引獾？br/>；我市實施的城鎮居民醫療保險以自願參加、政府資助、居民少量繳費為基礎，充分體現了惠民的社會性、公益性和互助性，社會保障體系不以盈利為目的，人人健康、人人有病為我的宗旨。四、誰可以參加城鎮居民基本醫療保險？
在張家界範圍內，未納入城鎮職工基本醫療保險制度的學生(含職高、中專、技校)和兒童等非從業城鎮居民(含未納入新農合的城鎮村民)，均可自願以家庭為單位參加城鎮居民基本醫療保險。進城務工人員子女可隨校參加城鎮居民基本醫療保險。
符合張家界市城鎮居民基本醫療保險條件的，戶籍不在本地的學生，以學校為單位，其他人員和學生以家庭為單位持戶口本、低保、殘疾證等有效證件原件及復印件，學校到所在縣(區)醫療保險經辦機構，城鎮居民到戶籍所在地街道(鎮)、社區辦理登記和資格審核手續。
3、居民、殘疾人應提供相關證明材料:
4.戶籍不在本地的學生，由所在學校提供相關有效證明。
7.居民醫保政策對貧困家庭的參保人員有哪些照顧？
關於貧困家庭參保人員普遍補助標準:未成年人、大學生最低生活保障金由民政部門按每人10元，非從業居民、老年人按50元、30元、C級低保水平由民政部門按每人10元；持有《中華人民共和國殘疾人證》，殘疾等級為1-2的未成年人和在校大學生，由民政補助10元，財政補助10元。非從業居民和老年人由民政分別補貼50元和50元。五保戶、三無人員由民政補助100元，三無未成年人由民政補助20元。
五保戶、重度殘疾人、三殘人員住院不設最低門檻，在三類醫療機構基金支付比例的基礎上，低保戶、五保戶、重度殘疾人基金支付比例分別提高1%。
城鎮居民基本醫療保險費按年繳納。2008年6月1後三個月內壹次性繳納當年基本醫療保險費。被保險人6月65438+10月1至6月65438+2月31繳納下壹年度的基本醫療保險費。
9.城鎮居民早參保早繳費和連續參保繳費有什麽好處？
我市城鎮居民醫療保險實施後90日內參加城鎮居民基本醫療保險的人員，從繳費的次月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇；90天後參保的，自繳費次月起3個月後享受城鎮基本醫療保險待遇(新生兒、戶籍新移民除外)。
連續參保繳費的參保人員住院費用報銷比例從參保第三年起，每增加壹年增加2%，最高增加10%。
X.什麽是首診醫療機構，如何選擇首診醫療機構？
首診醫療機構由勞動保障部門認定。居民個人參保時壹年內自願選擇首診醫療機構，參保職工住院時首先選擇首診醫療機構。參保時，根據家庭成員的身體狀況、經濟承受能力和醫療距離，由被保險人選擇壹家合適的醫療機構作為家庭中的第壹醫療機構。
XI。首選參保人首診醫療機構有什麽好處？
參保人員患病需住院治療的，應先在首診醫療機構辦理住院登記。辦理住院登記時，只需攜帶本人《張家界市城鎮居民基本醫療保險證》、居民身份證或戶口簿、住院診斷證明即可。檢查後可辦理住院手續，並預付部分費用。出院時，參保人只需接個人負擔，其余部分由城鎮居民醫保基金支付。
十三、基金的最低支付標準和最高支付限額是多少？
城鎮居民基本醫療保險統籌基金的起付標準就是所謂的門檻費，是指在統籌基金開始支付費用之前，城鎮居民住院醫療費用達到壹定數額的起點標準。城鎮居民基本醫療保險基金年度內首次支付的自付部分:三級醫院500元，二級醫院300元，壹級醫院(含社區衛生服務機構)100元。
城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額，俗稱封頂線，是指統籌基金和個人在壹個年度內共同承擔的住院費用最高限額。壹個結算年度內最高支付限額:未成年人和大學生7萬元(含大病門診費用和意外傷害及死亡賠償金)，非從業居民和老年人4萬元(含大病門診)。
十五、特殊對象和連續參保人員享受哪些待遇？
重度殘疾人、五保戶、三無人員無起付標準。低保戶、五保戶、三無人員、重度殘疾人的基金支付比例在三類醫療機構基金支付比例的基礎上分別提高1%。
連續繳納保險費的被保險人，自投保第三日起，住院費用報銷比例每增加壹年增加2%，最高增加10%。
住院起付標準以上、最高支付限額以下的統籌基金支付比例
醫療保險基金最高支付限額(含門診大病費用和意外傷害死亡賠償金)(人民幣)
十六、轉院住院醫療費用報銷如何規定？
因病需經同意轉往市外的住院費用，按本市同級醫院支付標準的80%報銷，因未辦理轉診(轉院)登記手續而發生的醫療費用由個人承擔。
壹些病程較長，需要連續治療或長期服藥，符合住院條件，可在門診治療的疾病稱為門診重特大疾病。我市目前有三種大病門診:惡性腫瘤放化療、器官移植後抗排異、腎功能衰竭透析治療。這三種疾病是由特殊疾病專家鑒定委員會根據其病情確定後才能享受的。具體待遇為:基金最低支付標準為500元，最低支付標準以上的費用由基金支付60%，個人支付40%。
凡要求申辦門診重特大疾病的參保居民，由本人或家屬持參保憑證、病歷及申報疾病的相關資料向首診醫療機構醫保辦提出申請，首診醫療機構醫保辦負責組織專家組對參保患者進行初審。專家組應對符合門診重特大疾病標準的參保患者，在其申請表上簽署意見，註明申報病種和診療方案。首診醫療機構醫保辦認可？哎？硫化物？⑾牌匾獎>？哎？梗？⑾牌匾獎>？哎？骯臟的春淚？哎？月、6月、9月10日前到市勞動和社會保障局醫療保險處組織有關專家進行鑒定和確認。符合條件者，下月起享受待遇。確診門診疾病每年復查壹次。
對中風、癱瘓、惡性腫瘤晚期等需要長期臥床的慢性病，可設立家庭病床，按住院病人管理。
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