隨著我國老齡化程度的加深，職工醫保和居民醫保中中老年參保人的比例會越來越高，大量醫保基金被少數參保人使用的趨勢會越來越明顯。那麽，老年人口的醫療費用與非老年人口相比有什麽特點，老年人口與非老年人口是否存在較大差異。
以非老年人(60歲以下)為對照，描述老年人(60歲及以上)的就醫特征，有助於我們進壹步了解老年人的就醫行為和醫保基金支出方向。在樣本選擇上，我們利用某直轄市的醫保患者來分析情況。由於其醫療資源更加豐富，醫保基金支出壓力也更大。
老年人口醫療費用的特點
我們將參加職工醫保的老年患者和參加職工醫保的非老年患者的門診和住院費用從小到大排序，根據樣本分為五組，即低費用組、中低費用組、中高費用組、高費用組。考慮到樣本中門診費用存在壹個最小值，會對平均費用產生較大影響，我們做5%的剔除處理。
分析表明，在不同費用群體中，有醫療保險的職工平均住院費用明顯高於非老年人。老年人口平均比非老年人口高1.51倍(平均高51%)。其中，老年人口低費用群體的平均住院費用是非老年人口的2.37倍(平均高出137%)；中下費用組次之，前者為65438+後者的0.65倍(平均高出65%)；高成本組最低，前者是後者的1.46倍(平均高出46%)。成本越高，兩者差距越小。
同樣，在職工醫保患者的門診醫療費用中，老年人口的平均門診費用是非老年人口的1.25438+0倍(平均高出21%)。其中，在中下費用組和中上費用組，老年人口是非老年人口的1.30倍(平均高出30%)；其次是中上成本組，前者是後者的1.25倍(平均高出25%)；在低成本組和高成本組，前者是後者的1.16倍(平均高出16%)。成本越高，兩者差距越大。
但老年組與非老年組在醫療費用總額中所占比例無顯著差異。如表2所示，老年人和非老年人高費用組住院總費用的比例在55%以上，門診總費用的比例也接近55%，超過了其他費用組的比例。
表1:不同費用組醫保患者平均醫療費用比較(元)
表2:不同費用組的醫療費用比例
高級醫院就診:老年人口低於非老年人口。
在門診流量方面，老年人選擇高等級醫院的比例略低於非老年人。其中老年人去三級醫院的比例為47%，去二級醫院的比例為16.5%，為63.5%。非老年人去三級醫院的比例為54.8%，去二級醫院的比例為18.1%，為72.9%。但老年人選擇社區和鄉鎮就醫的比例明顯高於非老年人，前者為27.6%，後者為18.8%。
從不同費用群體的門診流量來看，三級醫院高費用群體和低費用群體的比例最高，相反，社區和鄉鎮的比例最低。而中低費用組和中等費用組老年人選擇去社區和鄉鎮就診的比例達到36.8%和34.8%，高於非老年人，也明顯高於其他費用組。
圖1:不同費用人群中老年人和非老年人的門診流向
住院方向，類似門診。老年人去三級醫院的比例為76.7%，去二級醫院的比例為18.3%，為95%。非老年人去三級醫院的比例為79.1%，去二級醫院的比例為17.7%，為96.8%。
從不同費用群體的住院流向來看，無論是老年人還是非老年人，高費用群體選擇三級醫院的比例最高，分別達到85.6%和86.3%，而其他費用群體去三級醫院的比例也在70%以上。
圖2:不同費用組中老年人和非老年人的住院流向
平均住院時間:老年組比非老年組多4天左右。
壹般來說，老年組住院天數高於非老年組，平均高出4天左右。其中，中上費用組住院天數差異最大，約為5.9天；高成本組緊隨其後，相差4.4天；兩組相差最小，為1.7天。
從不同費用組總住院日占全部住院日的比例來看，老年組高費用組和中上費用組占總住院日的比例最高，合計61%；非老年人口為63.1%。
圖3:老年人和非老年人的平均住院天數(天)
圖4:不同費用組中老年人和非老年人住院總天數的比例(天)
結論與思考
綜合以上分析，我們發現老年人口的醫療費用和住院天數遠高於非老年人口，這也是我國老年人口醫療費用占比遠超其他年齡段人口的主要原因之壹。但從醫療費用來看，與非老年人相比，老年人的門診流向更合理，去高等級醫院的比例甚至低於前者，而去社區和鄉鎮的比例高於前者。
背後的邏輯是，醫保患者中的老年人多為退休職工，在高水平的待遇保障條件下，健康投入和醫療消費能力較高。疾病譜的變化也在壹定程度上促進了老年人就醫的高頻率和就醫選擇的多樣性。同時，該樣本地區的分級診療制度和門診統籌制度(高帽線)也滿足了老年人的門診需求，老年人患有常見病和多發病。相對於高檔醫院、社區、鄉鎮，“門診藥房”的功能也很吸引人。然而，在優質醫療資源仍向高等級醫院聚集的條件下，醫保患者中的非老年人向高等級醫院聚集的現象很普遍，尤其是在醫療資源豐富的經濟發達地區，因為時間成本高，信息搜索成本更高。
但從住院流程來看，顯然不能從醫療便利的角度來解釋。與門診相比，不同級別的醫療機構提供的住院服務(或服務內容相似)並不難標準化，但服務質量存在明顯差異。這種服務質量的差異，本質上是由醫院水平決定的。比如高水平醫院知名專家多，醫生資源好，檢查設備好，藥品種類多。在自由選擇下，很難控制患者對更好醫療服務(高等級醫院)的追求，即使是差異化的醫保報銷政策也很難改變這種集聚趨勢。事實上，高等級醫院對患者的“虹吸效應”已經成為中國的普遍現象。
這帶給我們以下思考:隨著基本醫療保險覆蓋面和待遇水平的提高，壹方面，在統籌醫療資源豐富的地區，在高等級醫院就醫的特點短期內不會改變，這給醫保的基金支出帶來很大挑戰。另壹方面，受人口流動性放緩、經濟下行壓力加大、人口老齡化等因素影響，基本醫療保險基金收入面臨更多不確定性。如何有效利用基本醫療保險基金，保證日益增長的醫療服務需求，是未來醫療保險制度需要面對的問題。