壹、“貧困家庭病患兒童情況登記表”填寫說明:
申請資助的患兒家庭,請按照以下說明填報,若申報資料不符合要求,將影響項目的審批和資助。
1.以下由資助方填寫的內容,申請家庭不要填寫:
申請表封面的項目編號;
申請表封面的申報日期:此日期為資助方確認申報資料齊全、合格後填寫的日期,資助方將以此日期為正式收到申請的日期;
申請表第1頁:費用預算、家庭承擔數額、手術醫院、主治醫師、住院時間由資助方填寫;
2. 以下須由家庭所在地街道居委會、鄉鎮政府或地方民政機關填報的內容:
申請表第1頁:家庭所在地區情況包含的所有內容,並必須填寫負責人的姓名和聯系電話(最好為座機),以便核實情況;
經濟狀況證明的兩個表格必須有單位、鄉(鎮)政府或街道居民委員會的蓋章方為有效;
3.以下為患兒監護人必須填寫並簽名的內容:
申請表第3頁:患兒在成長過程的介紹和患兒監護人對手術捐助人要說的話兩項內容均須有監護人的簽名和簽字日期;
申請表第4頁:提供的所有身份證和戶口的復印件上面均需要有本人的簽名和簽字日期;
申請表最後壹頁:患兒監護人在閱讀了申報須知所有內容後,必須簽字認可,否則按照無效申報表處理。
4.照片要求:
正面免冠近期照片,衣著整齊,以日常生活為背景拍攝為佳,5寸或6寸彩色光面照片即可。
5. 患兒情況簡介
患兒在成長過程的介紹:要求寫壹篇150字以上的患兒成長故事以及家庭背景故事方面的短文,五個問題作為參考使用;
患兒監護人對手術捐助人要說的話:用患兒家屬自己的語言寫自己的真實感受,不必寫感謝特定的人或單位,壹律統稱手術捐助人即可。
點擊下載表格 打印復印有效 /form/pinkunjiating.doc
郵寄地址如下:
中國社工協會兒童希望救助基金工作部 北京市北京朝陽區西壩河南路3號 浩鴻園 趣園1C 100028
或通過email發至:george@childrenshope.org.cn
也可以撥打這個咨詢小天使基金
救助熱線:010-84049919
可申請小天使基金的其他病癥及申請程序
目前小天使基金對以下四種病種開放申請:
1、白血病
2、先天性心臟病
3、腦癱
4、重癥肌無力 (再障也可申請,妳仔細讀讀下面 這也是我在網上查的)
以上四種都可以進行申請,年齡需在14周歲以下
申請程序同白血病申請,具體步驟如下:
1、登陸網站選擇“我要求助”
2、按表單逐項填寫,同時,家長需準備患兒的電子版照片壹張,上傳網站。電子版照片體積不得超過200KB。在“病種”壹項內如果是“再生障礙性貧血”請選擇“其他項”。其他病種則選擇相應的即可。
3、填寫完畢後,到頁面最下方下載區找到相應的申請表格,點擊下載,然後打印出來,手填壹份,到當地的紅十字會蓋章確認。
4、準備如下材料:
1)申請人的求助申請書(寫明家庭經濟情況、患兒治療情況及申請人詳細聯系方式);
2)患兒近期五寸以上彩色照片 2張和戶口簿復印件;
3)農村鄉(鎮)以上人民政府、城市街道辦事處以上行政機構出具的家庭經濟狀況證明;
4)二級甲等以上且具備血液病診療資質的醫療機構出具的初診骨穿檢查報告、相關檢查報告和病情診斷證明。
以上材料缺壹不可,準備齊全之後即可郵寄給中國小天使基金
郵寄地址:北京市東城區朝陽門內南小街幹面胡同53號中國紅十字基金會小天使評審委員會
郵政編碼:100010