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如何使用醫保基金社會統籌基金

社會統籌基金主要用於住院醫療費支付。

基本醫療保險統籌基金又稱基本醫療保險基金,是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇,由醫療保險經辦機構按國家有關規定,向參保單位和參保職工籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。該項基金由參保單位和參保職工個人按照壹定的繳費比例***同繳納。

基本醫療保險基金應當以收定支,收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費;職工個人繳納的基本醫療保險費;基本醫療保險費的利息;基本醫療保險費的滯納金;依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

基本醫療保險統籌基金是用人單位繳納的基本醫療保險費,在扣除劃入個人帳戶部分後剩余的資金及其利息收入即為基本醫療保險統籌基金。設立基本醫療保險統籌基金,是為了通過壹定區域範圍內社會群體間的互助***濟來分擔疾病風險,解決職工患大病時的醫療費用,以體現社會公平的原則,有利於減輕企業的社會負擔。

統籌基金主要用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付範圍的費用,不能支付普通門診費用和全自費項目的費用,不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。

基本醫療保險統籌基金的起付標準是指在統籌基金支付參保人員醫療費用前,參保人員個人按規定須先用個人賬戶資金或現金支付壹定數額的醫療費後,統籌基金才按規定標準支付醫療費用。按國家規定,統籌基金的起付標準原則上為當地職工年平均工資的10%左右。