城鎮居民基本醫療保險是由政府主辦，個人繳費與政府補貼相結合的社會保險，重點保障參保居民住院費用、18種重特大疾病門診醫療(特殊疾病門診)、計劃生育醫療和普通門診醫療，藥品範圍2400余種。
城鎮居民大額補充醫療保險是由各級社會保險部門負責的補充保險，由個人支付，重點對大額醫療費用進行二次補償，進壹步提高參保居民的醫療保障水平。
壹、被保險人的範圍
在本市行政區域內，未納入城鎮職工基本醫療保險制度的城鎮各類學校的學生、兒童及其他非從業城鎮居民，不受戶籍限制。
城鄉居民應按現行規定參加城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療，不得同時重復參加和享受待遇。
二、參保繳費時間
2011 9月1 —2011年11 10月30日。
第三，享受醫療保險待遇的時間
大學生享受醫保待遇的時間:2011 9月1—2012 8月31；
參保居民及其他學生享受醫保待遇:2012 1-2012 12 31。
四。籌資標準和支付限額
2012年度城鎮居民基本醫療保險籌資標準和統籌支付限額壹覽表
單位:元
人員年度經費
各級標準財政
受補貼的個人繳費是全年最高的。
支付限額
壹般居民32020012012065438萬。
特殊群體大學生，中專、技校、中小學等城鎮各類學校學生，18周歲以下未成年人2302003012萬。
被征地農民230200301.2萬。
優撫對象和低收入家庭60歲以上老人320260601.2萬。
230230學生和低收入家庭的孩子不交1.2萬。
230230重度殘疾學生兒童不交1.2萬。
320320低保重度殘疾成年人不交1.2萬。
2012城鎮居民大額補充醫療保險籌資標準及支付限額壹覽表
單位:元
人員個人繳費年度最高支付限額
60歲以上壹般居民、低收入居民、優撫對象、重度殘疾成年人、低收入家庭為301.6萬。
大專生、中等技術學校、技工學校、中小學及其他城鎮在校學生和10160000周歲以下未成年人。
被征地農民1.01.6萬。
五、被保險人的繳費方式
洛陽銀行開通城鎮居民醫保支付系統。初次參保的城鎮普通居民和兒童:請攜帶戶口簿(或居民身份證)原件及復印件到戶籍所在地社區辦理參保登記手續；5個工作日後，請攜帶戶口簿或身份證到就近的洛陽網點銀行繳費；繳費次日起，請攜帶繳費憑證、壹寸近期免冠照片1及醫保卡工本費7元，到戶籍所在社區或各區社會保險經辦機構辦理醫保卡。續保:請攜帶身份證或醫保卡，直接到就近的洛陽網點銀行繳費。
低收入家庭60歲以上老人:請到戶籍所在地社區辦理相應的資格認定手續——社區進行初審，鄉(鎮)、街道辦事處審核，縣(市、區)民政部門負責認定審批後，社區負責在系統中更新參保人身份信息，再辦理繳費手續。
低保和優撫對象:縣(市、區)民政部門負責保險，重度殘疾人:殘聯部門負責保險。參加大額補充醫療保險的個人，請攜帶身份證或醫保卡，直接到就近的洛陽網點銀行繳費。
各校學生:學校負責統壹組織參保繳費。
各縣(市)仍按原繳費方式辦理續保手續。
六、醫療保險福利
1，提高基本醫療保險最高支付限額。
壹個醫保年度內，城鎮居民基本醫療保險最高支付限額由6萬元提高到654.38+20萬元。
2、提高住院報銷比例。
醫院級起付標準報銷比例
壹級醫院100元(含定點社區基層衛生服務機構)80%
二級醫院400元70%
三級醫院600元60%
家庭病床100元60%
3、提高大額補充醫療保險待遇。
壹個醫保年度內，大額補充醫療保險將對大額醫療費用進行兩次賠付，最高賠付限額為654.38+0.6萬元。參保居民單次住院發生的醫療費用，屬於統籌基金支付範圍內的部分。統籌基金按比例支付後，個人負擔超過6000元的，大額補充醫療保險對超出部分按50%給予二次補償。
4.提高學生和兒童重大疾病醫療保障水平。
18周歲以下(含18周歲)的城鎮居民和患白血病或先天性心臟病的各類學生，住院時起付線以上發生的醫療費用，由城鎮居民醫保基金按90%支付，個人負擔10%。
5、提高意外傷害住院醫療費用報銷待遇。
符合意外傷害報銷範圍的，住院醫療費用按各級醫院住院報銷比例支付，統籌地區不再執行最高支付限額4000元。
6.提高城鎮居民計劃生育醫療待遇。
參加城鎮居民醫療保險的育齡婦女，不需要額外繳費，還享受計劃生育聖人的醫療待遇。計劃生育住院醫療費用按定額補助:正常分娩500元，異常分娩(難產)800元，剖宮產(有剖宮產指征)1500元。
7、將普通門診治療範圍擴大到所有參保城鎮居民。
壹個醫保年度內，普通門診不設免賠額，統籌基金支付範圍內的醫療費用按50%的比例報銷。統籌基金最高支付限額為300元。
具備初中以上醫療條件的學校，參保學生的普通門診醫療費用由學校管理；其他參保居民和學生普通門診醫療統籌費用由就近的門診統籌定點醫療機構管理。普通門診統籌費用，由社會保險經辦機構按照每人每年40元的標準，分別撥付給學校或門診統籌定點醫療機構使用。
普通門診實行定點醫療機構首診制。參保居民首次門診的定點醫療機構原則上為其戶籍或參保登記所在地的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院。參保居民因戶籍或居住地變更，需變更首診定點醫療機構的。應於每年6月65438日至2月65438日和10月20日之間持戶籍或居住地變更的有效證明到所在縣(市、區)社保中心辦理。
未經首診定點醫療機構轉診在其他醫療機構發生的門診醫療費用，除急診外不予報銷。
8.將特殊疾病門診病種範圍擴大到18種。
答:以下八種特殊病種門診醫療費用，符合統籌基金支付範圍的，按60%的比例報銷:
(1)慢性腎衰竭透析；(2)惡性腫瘤的放療和化療；(3)器官移植後的抗排斥治療；(4)血友病；(5)結核病的化療；(6)幹擾素治療丙型肝炎(48周)；(7)相關疾病的激素替代療法；(8)門診搶救死亡的醫療費用。
b:特殊病種10以下門診疾病，符合統籌基金支付範圍的醫療費用，按定額標準報銷:
(1)腎臟疾病(腎病綜合征、慢性腎小球腎炎)(160元/月)；(2)心臟支架術後抗凝(200元/月)；(3)糖尿病並發癥(包括視網膜病變、腎病、皮膚病、周圍神經病變)(160元/月)；(4)失代償期肝硬化合並腹水(200元/月)；(5)ⅱ度以上心力衰竭(120元/月)；(6)再生障礙性貧血(240元/月)；(7)白內障超聲乳化術(790元/單眼)；(8)精神疾病(100元/月)；(9)類風濕病(系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、系統性硬化癥、多發性肌炎)(240元/月)；(10)激光治療眼底出血(85元/次×次)。
集中認識的六種疾病是:腎臟疾病、糖尿病並發癥、失代償性肝硬化腹水、ⅱ度以上心力衰竭、風濕性疾病和丙型肝炎的幹擾素治療..社會保險部門每月組織壹次鑒定。城鎮參保居民，在市社會保險事業管理局服務大廳二樓30、31窗口申請認定(節假日除外)；縣(市)參保居民向縣(市)社會保險中心申請認定。
其他疾病實行非集中鑒定。初次鑒定和復查均通過定點醫院醫保辦申請。
城鎮居民醫療保險特殊疾病門診的具體業務流程和詳細規定參照《洛陽市基本醫療保險特殊疾病門診手冊》。
9.繼續將新生嬰兒納入保障範圍。
自出生之日起3個月內參保並繳費的新生嬰兒，從繳費的次月起享受城鎮居民醫療保險待遇。
10，其他優惠政策
在中醫院住院在同級別醫院起付標準基礎上降低100元。
14周歲以下兒童起付標準減半。
30日內，因同壹疾病第二次住院的，只支付壹次起付標準。
第二次住院及以後壹個醫療保險年度的起付標準減半。
七、縣(市)參保居民在市區定點醫院發生的醫療費用可直接報銷。
我市城鎮居民基本醫療保險自2010年7月起實行市級統籌。縣(市)參保居民轉入洛陽市區醫院就醫，長期在洛陽市區居住的縣(市)參保居民就診，實行定點醫院管理。在定點13市區醫院就醫出院時，可直接報銷醫療費用。
13市區定點醫院有:河南科技大學第壹附屬醫院、洛陽市中心醫院、中國人民解放軍第150中心醫院、河南省洛陽市骨科醫院、河南科技大學第二附屬醫院、洛陽市第壹人民醫院、洛陽市第三人民醫院、洛陽市第五人民醫院、洛陽市東方醫院、中國人民解放軍第五三四醫院、洛陽市第壹中醫醫院、洛陽市醫院。
八、基本醫療保險和大額補充醫療保險報銷結算
參保居民出院時，由定點醫療機構結算個人的起付標準、個人負擔和自費金額，統籌基金支付的醫療費用由定點醫療機構和社會保險經辦機構結算。
大額補充醫療保險醫療費用二次補償在定點醫療機構實行同步結算。
九、參保居民可以申請異地就醫和異地就醫。
城鎮居民參保後，符合市外就醫轉診條件的(經本市二、三級醫院反復檢查會診仍難以確診的疑難疾病或本市不具備治療條件的檢查治療項目)，經醫學專家簽字，所在醫院醫保辦審核，市社會保險事業管理局批準，可辦理市外就醫轉診手續。
參保後長期在異地居住的城鎮居民，憑其異地暫住證、異地社區證明或農民工勞動合同，經市縣社保經辦機構審核同意後，可辦理異地居住醫療手續。
未經批準在異地發生的醫療費用，除急診外不予報銷。
十、鼓勵參保居民參加大額補充醫療保險。
鼓勵廣大城鎮居民參加基本醫療保險，通過參加大額補充醫療保險提高個人醫療保障水平。大額補充醫療保險繳費時間與基本醫療保險同步。
十壹、鼓勵居民建立長期保險繳費機制。
1，大學生參加城鎮居民基本醫療保險的繳費年限可計算為城鎮職工基本醫療保險的繳費年限。畢業後未能及時就業的，可在學校臨時托管期間繼續隨學校參加城鎮居民醫療保險。連續繳費年限可與在洛陽就業後參加城鎮職工醫療保險年限合並計算。
2.在法定勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，通過各種方式就業並參加城鎮職工基本醫療保險的，其參加城鎮居民基本醫療保險的繳費年限(不含其18周歲前的繳費年限)每3年折算為城鎮職工基本醫療保險的實際繳費年限1年。
3、參保居民繳費每滿5年，醫療保險基金報銷比例提高5個百分點，累計不超過65±00個百分點。
4.對關閉破產集體企業和困難企業的職工，無力參加城鎮職工醫療保險的，經省人民政府批準，單位可以申請參加城鎮居民基本醫療保險。參加城鎮居民基本醫療保險的繳費年限可以計算為城鎮職工基本醫療保險的繳費年限。
十二、市區咨詢電話
勞動保障咨詢服務中心熱線:12333
洛陽市社會保險管理局:0379-63221792
地址:西工區唐宮中路40號服務大廳二樓35號窗口
中國人壽洛陽分公司健康險部:0379-63341259。
地址:西工區建東路30號壹樓服務大廳
洛陽市社會保險事業管理局
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