可報銷,保留病歷、用藥清單、發票、出院小結等相關材料,大公司可以異地理賠(如壽險、平安),直接撥打客服到當地網點即可辦理。
從此,滬、楊燦參保人享受異地就醫、就近報銷的便捷服務。對於參保人來說,實行滬揚異地就醫結算無疑是壹件好事。記者昨日發現,市社保中心專門設立了上海、楊長期就醫窗口,咨詢電話壹直響個不停,電話咨詢政策的市民絡繹不絕。
現場證人
上海和楊兩地參保人都享受到了便利。
記者正巧遇到正在給婆婆報銷住院費的王女士。她的婆婆徐奶奶是上海人。她退休後在揚州住了25年。“年紀大了,跑來跑去報銷不方便。這扇窗壹開,真讓我們擔心!”王女士高興地說。巧的是,王女士的姐姐是揚州人,在上海工作。即使她申請了異地就醫,也經常因為找不到收據而無法上報醫療費用。上海和楊的異地就醫本地報銷服務開通後,她也獲得了便利。
“多好的事啊!”王女士告訴記者,上周,她看了本報刊登的上海-揚州醫保雙向直接結算新政策。她只知道大概,具體細節還不清楚。希望記者能幫忙問壹下。符合委托報銷條件的城鎮參保人員如何在上海和楊結算醫療費用?報銷範圍和待遇標準有變化嗎?為此,記者專門邀請了市勞動和社會保障部門的工作人員進行詳細解答。
先決條件
異地就醫結算要登記確認。
據悉,無論是長期居住在上海的揚州居民,還是長期居住在揚州的上海居民,要想享受異地就醫結算,都必須先向社保部門申報。上海居民長期居住揚州:由於上海的醫療保險種類較多,此次開放的是上海市城鎮基本醫療保險的參保人員。參保人必須先到上海市醫療保險經辦機構辦理醫療關系轉移。本人攜帶本人社保卡身份證到上海市區縣醫療保險事務中心辦理醫療關系轉移(委托他人辦理需提供委托人身份證)。
揚州居民生活在上海:揚州市
(市直、廣陵區、未央區、開發區)城鎮職工基本醫療保險參保人,符合條件的,須持本人身份證、醫療保險、醫療保險病歷、醫療保險ic卡到社保中心登記。
特別提醒:已辦理常住戶口手續的居民,只需在新政實施後到社保部門重新確認即可。原註冊信息不完整、錯誤或變更的,應及時補充更正。
報銷標準
門診住院可享受異地結算。
采訪中,記者了解到,上海和楊異地就醫報銷開通後,除住院外,門診費用也可異地結算。因為湖陽的醫保政策和醫保目錄不壹樣,報銷的標準也不壹樣。
長期居住在揚州的上海人
上海市城鎮基本醫療保險參保人員在揚州申請報銷醫療費用時,個人賬戶資金的使用、門急診醫療費用的自費段標準和自費比例、住院醫療費用的起付線標準和自費比例、統籌基金最高支付限額均按照上海市醫療保險的有關規定執行。
此外,上海參保人員在報銷時,基本診療項目、醫療服務設施、基本醫療保險的範圍和支付標準,可以按照上海市醫療保險或者揚州市醫療保險的有關規定選擇,不得同時按照兩個地區的規定選擇。
上海經辦機構報銷地點:上海市靜安區醫療保險事務中心(上海市常德路940號)。
長期生活在上海的揚州人
參保人員因病住院發生的醫療費用,報銷範圍和比例完全按照揚州市城鎮職工基本醫療保險標準執行,包括特殊門診疾病。普通門診申請人現金支付的醫療費用,可憑醫療保險卡、申請表、醫療費用原始發票在上海市靜安區醫療保險事務中心刷卡,報銷範圍和比例完全按照揚州市城鎮職工基本醫療保險標準執行。
市社保中心特別提醒,異地就醫的參保人員,門診特殊病種費用超過3萬元或單次住院費用超過654.38+萬元的,必須回揚州社保中心報銷。壹次性報銷
門診費用超過3000元或單次門診發票超過1,000元,單次住院費用超過1,000元時,上海靜安醫療保險事務中心先行預留,其余當場結算。
揚州代辦處報銷地點:揚州社保中心(揚州淮海路108號)
報銷程序
報銷要帶上所有列出的單據。
據悉,因為材料多,很多人因為沒有帶全申請報銷的材料而不得不誤入歧途。為此,專家詳細列出了報銷時應帶的材料。
長期在上海居住的揚州人:凡辦理長期在上海居住手續的參保人員,醫保卡在揚州暫停使用,只報銷在上海的醫療費用。住院費用報銷時,須提供本人身份證(委托他人代辦的,還需提供代理人身份證)、上海市常住戶口申請表、出院記錄、住院費用結算明細清單、醫療票據原件、醫保病歷、醫保保證書、醫保IC卡;門診特殊疾病費用報銷也是如此。
長期在揚州居住的上海人:申請報銷門急診醫療費用,應攜帶醫療費用單據原件、相關病史材料、本人社會保障卡、本人身份證原件及復印件等。申請急診留觀室留院觀察並報銷住院醫療費用的,應當攜帶醫療費用原始單據、出院小結、住院醫療費用明細清單、相關病史資料、本人社會保障卡等。
償還期
上海人在楊的報銷時限是6個月以內。
異地就醫本地報銷,給參保人帶來方便,減少來回奔波。昨天,記者在采訪中了解到,異地就醫申請結算報銷是有時限的。
在上海居住的揚州居民:7月1至次年6月30日為壹個醫保結算年度。原則上,當年發生的費用應在本年報銷。本年度因特殊情況不能及時報銷的,最遲應在下壹年度6月前報銷,所有逾期費用自理。
長期在揚州居住的上海人:發生醫療費用後,自醫院開具醫療費用收據之日起6個月內到揚州市社會保險事業管理局進行醫療費用報銷,逾期不予受理。