編輯
門診服務
在村衛生室和村中心衛生室就醫報銷60%，每次就診處方藥費用限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費用限額50元；在鎮衛生院就醫報銷40%，每次檢查費、手術費限額50元，處方藥限額100元；二級醫院就醫報銷30%，每次檢查費、手術費限額50元，處方藥費限額200元；三級醫院就醫報銷20%，每次就診檢查費、手術費限50元，處方藥費限200元；中藥發票配處方，每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年度限額為5000元[2]。
住院治療
報銷範圍:醫療費用:輔助檢查:心電圖、X線透視、攝片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等檢查費用200元；手術費用(參照國家標準，超過1000元的報銷1000元)。60歲以上老人在衛生院住院，每天治療護理費補償10元，限額200元。
報銷比例:鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。
重病
凡參加合作醫療的住院患者，醫療費用壹次性或全年累計超過5000元的，應進行分期補償，即5001-10000元為65%，1001-18000元為70%。鎮級合作醫療住院和尿毒癥門診血液透析、腫瘤門診放化療年度補償限額為1.1萬元。
免除責任
自費就醫(無定點就醫醫院或無轉診單)、自費購藥、公費醫療規定不能報銷的藥品、不符合計劃生育的醫療費用；門診治療費、出診費、住院費、夥食費、陪護費、營養費、輸血費(家庭儲血的除外，按有關規定報銷)、降溫取暖費、救護車費、特殊護理費等費用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；骨科、整容、種植牙、假肢、器官移植、點名手術費、咨詢費等。；報銷範圍內，超出限額。[2]
城鎮
編輯
城鎮居民在壹個結算年度內住院兩次以上的，從第二次住院起，不再收取起付標準費用。轉院或住院兩次以上的，按照轉院或再次住院的規定補足起付標準的差額。
學生、兒童
在壹個結算年度內，發生符合報銷範圍的低於654.38+0.8萬元的醫療費用。三級醫院門檻650元，報銷比例50%，上限2000元；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；壹級醫院沒有起付標準，報銷比例65%。
至少70歲及以上
在壹個結算年度內，發生符合報銷範圍的65438+萬元以下的醫療費用。三級醫院門檻650元，報銷比例50%，上限2000元；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；壹級醫院沒有起付標準，報銷比例65%。
其他城市居民
在壹個結算年度內，發生符合報銷範圍的65438+萬元以下的醫療費用。三級醫院門檻659元，報銷比例50%，上限2000元。二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；壹級醫院沒有起付標準，報銷比例60%。[3]
城鄉居民
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2016 65438+10月12國務院發布《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求整合城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療制度(以下簡稱新農合)，建立統壹的城鄉居民基本醫療保險制度(以下簡稱城鄉居民醫保)。[4]以下是全國城鄉居民醫保報銷比例。
湖南
湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法[5]
第二十七條參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構政策範圍內住院醫療費用，起付標準以上部分由城鄉居民醫保基金按比例支付:鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構不低於80%；縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。
第二十八條參保居民在省級定點醫療機構住院時，起付標準按照各省級定點醫療機構上年度平均住院費用的10%左右確定，不低於1500元。政策範圍內住院醫療費用支付比例不低於50%。具體支付標準由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行情況和參保居民醫療狀況合理確定。
第三十條城鄉居民醫療保險基金設置住院最高支付限額。壹個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險(不含城鄉居民大病保險)累計最高支付限額為654.38+0.5萬元。[6]
河南省
河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)
第十三條普通門診醫療。建立完善的門診統籌制度。各地可按當地人均繳費的50%左右建立門診統籌基金，主要用於支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用(含壹般醫療費用，下同)。門診統籌不設起付標準，報銷比例為60%左右，年內累計報銷金額控制在當地人均繳費的2倍左右。暫不具備建立門診統籌制度條件，但仍采取家庭賬戶(個人賬戶)支付普通門診醫療費用。納入定額的家庭賬戶(個人賬戶)按門診統籌人均標準確定。家庭賬戶(個人賬戶)要逐步過渡到門診統籌。具體辦法由各省轄市制定。
第十四條門診慢性病醫療。各地要參照原城鎮居民基本醫療保險和新農合相關政策，選擇部分需要長期或終身門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理範圍。門診慢性病不設起付標準，報銷比例不低於65%，實行定點治療和定額管理。具體辦法由各省轄市制定。
第十六條住院醫療。參保居民在定點醫療機構發生的政策範圍內的住院費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上部分由住院統籌基金按比例支付，金額不超過住院統籌基金年度最高支付限額。
關於2017參保居民住院起付標準和報銷比例的指導意見如下:
種類
醫院範圍
起付標準(元)
償付比率
鎮級
鄉鎮衛生院
(社區醫療機構)
200
800元以內的200-70%
800元以上90%
縣級
二等或相當規模以下
(含二級)醫院
名流
400-1500元63%
1500元以上83%
市政壹級
二等或相當規模以下
(含二級)醫院
500
500-3000元55%
3000元以上75%
三級醫院
900
900-4000元53%
4000元以上72%
省級
二等或相當規模以下
(含二級)醫院
600
600-4000元53%
4000元以上72%
三級醫院
1500
1500-7000元50%
7000元以上68%
省外
1500
1500-7000元50%
7000元以上68%
參保居民14周歲以下(含14周歲)起付標準減半。其他參保居民第二次及以後在縣級以上(含縣級)醫院住院，起付標準減半。
確定住院統籌基金年度最高支付限額。2017最高支付限額為15萬元。
各省轄市可根據基金收支情況和醫療消費水平，適當調整市級以下(含市級)醫院的起付標準和報銷比例。[7]
工人和職員
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壹般來說，不同地區的經濟發展不壹樣，所以報銷比例也不壹樣。以下是對北京市職工醫保比例的說明。
拿到醫保後，如果是在職職工，在醫院門急診就診後，1800元以上的醫療費用，只能報銷，報銷比例為50%。70周歲以下退休人員，1300元以上費用可報銷，報銷比例為70%。70歲以上退休人員，1300元以上費用80%可報銷。
無論何種人群，門急診醫療費用最高支付限額為2萬元。比如妳是在職職工，門診看病費用2500元，那麽500元可以報銷50%，也就是250元。[8]
如果是住院費用，2009年壹年內第壹次使用基本醫療保險時，職工和退休人員最低支付額都是1300元。而第二次及以後的住院醫療費用，起付標準按50%確定，為650元。1年基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付限額為7萬元。
住院報銷標準與參保人所在醫院級別有關。比如住三級醫院，員工從起征點到3萬元的費用，要交15%，也就是85%。3-4萬元的費用，員工自付10%，報銷90%；費用超過40000元到最高支付限額的，可以報銷95%，員工只需支付5%。退休人員繳納比例為在職(即上述)職工的60%，但最低起征點以下的全部由個人繳納。
職工基本醫療保險不支付的診療項目主要是臨床非必需、療效不確定的診療項目，以及需要特殊醫療服務的診療項目，包括掛號費等服務項目，美容、治療設備和醫用材料助聽器等非疾病治療項目，磁療等治療項目和不孕不育治療等其他類型。根據國家基本醫療保險診療項目範圍，具體如下:
(1)服務項目。(1)掛號費、院外會診費、病歷費等。(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特護等特殊醫療服務。
(2)非疾病治療項目。(1)各種美容健美，以及非功能性整形外科和矯形外科；(2)各種減肥、增重、增高項目；(3)各種健康檢查；(4)各類預防保健診療項目；(5)各種醫學咨詢和醫學鑒定。
(3)診斷設備和醫用材料。(1)正電子發射斷層掃描(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備的檢查治療項目；(2)眼鏡、假牙、假眼、假肢、助聽器等康復器具；(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療設備；(4)省級物價部門規定壹次性醫療不能單獨收費。
(4)治療項目。(1)各種器官或組織移植的器官來源或組織來源；(二)腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨骼、骨髓以外的器官或者組織移植；(3)近視矯形手術；(4)氣功療法、音樂療法、保健營養療法、磁療等輔助治療項目。
(5)其他。(1)各種不孕癥(妊娠)、性功能障礙的診療項目；(2)各類科學研究和臨床驗證的診療項目。
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