醫療保險個人賬戶簡稱基本醫療保險個人賬戶。個人賬戶主要用於記錄和儲存個人賬戶資金,按規定用於個人醫療消費。個人賬戶資金的主要來源包括:個人繳納的醫療保險費;用人單位繳納的壹定比例的社會醫療保險費;有的包括用人單位為個人繳納的個人賬戶啟動資金;還有就是隨著保險年限的增加而產生的個人賬戶資金的利息收入。
個人賬戶支付範圍:通常用於支付被保險人特定的醫療費用,包括定點醫療機構發生的門診費用;定點零售藥店購藥支出;在定點醫院住院和門診特定項目的基本醫療費用中,統籌基金起付標準以下的費用予以支付;超過最低起征點,應由個人負擔的費用。
參保人使用個人賬戶資金支付醫療費用,應當符合基本醫療藥品範圍、診療項目範圍、醫療服務設施範圍和支付標準的規定。
按照統籌管理,我國城鎮職工基本醫療保險分為兩個賬戶,即統籌賬戶和個人賬戶。這裏的個人賬戶就是醫保個人賬戶。
職工基本醫療保險實行門診醫療費用三級結算辦法,即賬戶部分、自費部分和* * *負部分。
在每個職工醫療保險年度內(1年5月至次年4月30日),以當年醫保卡中的個人賬戶(即賬戶部分)用於個人門診治療。
個人賬戶用完了,就進入自負段了。根據不同年齡段,自負段為45歲以下900元;45周歲(含)至退休600元;退休後300元。
自負期內的個人門診醫療保險範圍內的醫療費用,按上述金額由個人承擔,但每次看病都要刷醫保卡累計計算。
目前個人門診發生的醫保範圍內的醫療費用,由個人和醫保基金按比例支付。目前的支付標準為:個人在三級醫院就醫25%,醫保基金75%;社區醫院門診,職工承擔14%,退休人員承擔8%,醫保基金分別支付86%和92%。在其他醫院就醫的個人承擔20%,醫保基金支付80%。
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