社會保障制度下的醫療保險可分為三種:城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度。作為全職媽媽,可以在檔案所在的人才中心以靈活就業人員身份繳納城鎮職工醫保,也可以在戶籍所在地繳納居民醫保或新農合。社會保險就是我們常說的“五險壹金”,包括養老、醫療、生育、工傷、失業和住房公積金。完整的“五險壹金”需要工作單位為員工繳納。在現行政策下,個人作為主體只能繳納養老保險和醫療保險。養老保險保障未來,醫療保險保障現在。養老保險只要累計繳費15年,退休後就可以享受。如果全職媽媽未來打算重返職場,養老保險中斷不會對她們的生活產生直接影響。相比之下,醫保的間歇支付成為重中之重。
那麽,該如何選擇呢?
1,支付資格
城鎮職工醫保:戶籍和檔案在所居住城市的,可在檔案托管地人才中心匯繳。
居民醫保和新農合只能在戶籍所在地繳納。
2.支付費用
職工醫保:以安為例,靈活就業人員醫保繳費基數按照安上年度職工平均工資的60%或100%確定,即3160元和5266元,繳費比例為9%,大額醫療補助保險按8元/月繳納。如果基數為3160元,則月繳292.40元,年繳3508.80元;按照5266元的基數,月繳481.94元,年繳5783.28元。職工醫保的繳費比較高,但是可以按月返還2% ~ 4%到個人醫保卡裏。
居民醫保:全職媽媽可以在登記為“城鎮非從業居民”的所在社區繳納居民醫保。同樣,以Xi安為例,城鎮非從業居民年繳費180元,國家每年補助每人440元。繳納居民醫保費的,壹定不能錯過繳費時間,補繳了也不能享受國家補貼。比如Xi安2018的居民醫保繳費時間是2018 8月1至2018 2月30日。如果錯過這個時間窗口,2018年2月30日以後繳納2018年度居民醫保費的,除了個人支出180元外,還要繳納國家財政補貼440元和620元。所以從繳納的費用來看,職工醫保繳納的費用比居民醫保要高很多。此外,作為靈活就業人員繳納職工醫保時,需要同時購買養老保險,即使養老保險按照低保標準,每年也需要繳納幾千元,這無疑進壹步增加了全職媽媽享受醫保的成本。
3.報銷比例和報銷限額
當然貴也有它的好處。從報銷範圍、比例、限額來看,職工醫保優於居民醫保和新農合。
普通門診,享受職工醫保的個人可以用醫保卡支付,有居民醫保的個人只能自費。在住院報銷方面,職工醫保的優勢體現在報銷限額和報銷比例上。以Xi安為例:
員工醫療保險
住院起付線:壹個自然年度內,首次住院950元、第二次800元、第三次550元、第四次及以上不設起付線標準。目前,Xi職工醫保最高報銷限額為40萬元。
住院報銷比例:
城鎮居民醫療保險
住院起付線:根據不同類型的定點醫療機構,標準分為:200元,壹級社區衛生服務機構;300元,壹級醫院;400元,二級醫院;500元,三級甲等醫院;居民醫保最高報銷限額為25萬元,患白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤、先天性心臟病的兒童和大學生,城鎮居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額提高到30萬元。
職工醫保可以用醫保卡支付部分門診費用,但是羊毛出在羊身上,醫保卡裏的錢也是自己出。在住院報銷上,職工醫保優勢並不明顯。畢竟大部分的全職媽媽都處於年輕健康的階段,在醫院使用醫保報銷的概率比較低。
4.付款期限
職工醫保達到最低繳費年限後,到退休年齡不再繼續繳費,即可享受基本醫療保險退休待遇。目前醫療保險費最低繳費年限(含視同繳費年限)男性為30年,女性為25年。居民醫保需要按年繳費。作為壹個年輕的全職媽媽,還有幾十年才退休,每年繳費和連續繳費25年沒有太大區別。畢竟,世界每天都在變化。
5.全職媽媽應該如何選擇社保?
全職媽媽屬於年輕群體,還有30年左右退休。未來30年有很多可能。無論重返職場還是從事自由職業,擁有壹份基本的社會保障是非常必要的。
社會保險由政府主持,由國家實施。穩定可靠,有壹定的福利性質,尤其是醫療保險,強烈推薦。
在職工醫保和居民醫保的選擇上,職工醫保比較給力,但缺點是比較貴。需要捆綁養老保險,每年繳納近萬元。居民醫保在保障上略遜於職工醫保,但便宜,有國家補貼。壹年只需交180元就可以享受住院報銷,非常劃算。
全職媽媽處於年輕健康階段,生病住院的概率相對較低,繳納昂貴的城鎮職工醫保並不劃算。
無論是養老保險還是醫療保險,繳費年限都是累計的,全職媽媽以後回到職場可以繼續繳費,不會影響退休後的待遇。居民醫保作為重返職場前過渡期的醫療保障,無疑是壹個非常劃算的選擇。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第七十七條縣級以上人民政府社會保險行政部門應當加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規情況的監督檢查。社會保險行政部門實施監督檢查時,被檢查的用人單位和個人應當如實提供與社會保險有關的資料,不得拒絕檢查或者謊報、隱瞞。
第七十八條財政部門和審計機關按照各自的職責,對社會保險基金的收支、管理和投資運營進行監督。
第七十九條社會保險行政部門應當對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監督檢查,發現問題,應當提出整改意見,依法作出處理決定或者向有關行政部門提出建議。社會保險基金檢查結果應當定期向社會公布。社會保險行政部門對社會保險基金進行監督檢查,並有權采取下列措施:
(壹)查閱、記錄、復制與社會保險基金收支、管理和投資運營有關的資料,封存可能被轉移、隱匿或者丟失的資料;
(二)詢問與調查有關的單位和個人,要求其就與調查有關的問題作出說明並提供相關證明材料;
(三)制止隱瞞、轉移、侵占和挪用社會保險基金的行為並責令其改正。
第八十條統籌地區人民政府應當設立由用人單位代表、參保人員代表、工會代表、專家等組成的社會保險監督委員會。,掌握和分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況,對社會保險工作提出意見和建議,實施社會監督。社會保險經辦機構應當定期向社會保險監督委員會報告社會保險基金的收支、管理和投資運營情況。社會保險監督委員會可以聘請會計師事務所對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行年度和專項審計。審計結果應當公開。社會保險監督委員會有權對社會保險基金收支、管理和投資運營中存在的問題提出糾正建議;社會保險經辦機構及其工作人員的違法行為有權向有關部門提出依法處理的建議。