壹、醫療保險基金的法律規定
(壹)醫療保險待遇支付是指參加基本醫療保險的職工患病後，醫療保險經辦機構按照事先規定的條件和待遇標準，為患病職工提供醫療服務，用於報銷醫療費用。
(二)醫療保險待遇支付包括病假待遇和醫療費用支付。病假的處理將在第三節詳細闡述，這壹節將重點討論醫療費用的支付。
(三)用人單位及其職工按規定繳納醫療保險費的，職工可以享受基本醫療保險待遇；未繳納醫療保險費的職工不能享受基本醫療保險待遇。
(4)《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。因此，職工享受的醫保待遇是國家治療疾病所需的基本醫療服務，而不是全部醫療服務。
二、醫療保險基金支付起付線標準以下的醫療費用。
(1)根據《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，最低起付線原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最低起付線以下的醫療費用從個人賬戶支付或由個人自負。
(2)其中，10%左右只是國家規定的通用標準，各地可在國標基礎上因地制宜合理調整統籌基金起付標準，如上海2010的統籌基金起付標準，北京2010的統籌基金起付標準。
(三)起付線標準以下的門診醫療費用(檢查費、藥費等相關費用)，先由職工個人醫療賬戶基金支付。職工個人醫療賬戶基金用完後，職工必須先自付，統籌基金不用於支付門診醫療費用。
三、醫療保險基金起付線標準以上、最高支付限額以下的醫療費用支付。
(1)起付線標準以上的職工醫療費用，由醫療保險統籌基金按照壹定比例支付，但統籌基金支付的參保職工醫療費用不是無限的，而是有壹定的最高支付限額，即統籌基金年度內參加醫療保險的職工醫療費用的最高支付限額。
(二)根據《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要由統籌基金支付，個人要承擔壹定比例。最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。
(三)統籌基金支付職工住院醫療費用的大部分，職工用個人醫療賬戶基金支付壹定比例的住院醫療費用，個人醫療賬戶基金不足時由職工自行支付。
(4)最高支付限額和起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用個人負擔比例，由統籌地區按照收支平衡的原則確定。
(5)另外，超過統籌基金最高支付限額的醫療費用，不在職工基本醫療保險支付範圍內，由大額醫療保險、職工補充醫療保險、商業保險支付。
四、支付醫療費用除外
職工參加基本醫療保險，因患病或受傷發生的醫療費用並非全部由醫保基金支付。由於某些客觀原因造成的疾病和傷害的醫療費用，由於特殊的支付渠道或責任，被排除在職工基本醫療保險的適用範圍之外。
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