壹、基本信息
近年來，縣政府和衛生部門堅持以人為本，認真貫徹黨和國家關於農村衛生工作的壹系列政策和相關法律法規，加強農村衛生工作，建立健全農村醫療衛生服務體系，促進農村公共衛生事業發展。主要體現在以下三個方面:
(壹)農村衛生工作受到各級政府的重視。
近年來，縣政府把農村衛生工作作為新農村建設的重要內容，擺上重要議事日程，納入全縣“十壹五”經濟社會發展規劃。先後制定出臺了《關於加強農村公共衛生工作的實施意見》、《關於建立新型農村合作醫療保障制度的試行意見》等相關政策文件。省、市、縣都非常重視對農村衛生的投入。2006年，* * *投入4450萬元，其中縣財政1895萬元，加大了對公共衛生醫療的投入。積極開展衛生相關政策、法律法規和衛生知識的宣傳教育。各鄉鎮(街道)重視衛生工作，明確分管領導，建立工作機制，強化工作落實，做好本地區農村衛生工作。
(二)農村公共衛生工作紮實推進。壹是實施農民健康工程成效顯著。“農民健康工程”是2006年由省、市、縣三級政府共同實施的壹項實事工程。我縣全面開展了農村公共衛生三大類12服務。2006年，為13萬多農民提供了免費健康體檢，建立了健康檔案，實行分類管理。該項目得到了上級有關領導的肯定，中央電視臺等多家媒體先後進行了采訪報道。新型農村合作醫療制度有序運行。三年來，新型農村合作醫療制度框架基本建立，有效運行機制初步形成。2007年，全縣參保人數33萬余人，參保率78%，近40萬人享受新農合補償，壹定程度上減輕了參保農民患者的醫療負擔。二是有效防控農村疾病。堅持預防為主的方針，高度重視非典、人禽流感等傳染病的預防，有效控制重點傳染病。隨著免疫規劃的實施，兒童“五苗”接種率達到95%以上。積極開展傳染病防治知識宣傳和慢性非傳染性疾病防治工作，全縣無重大疫情。第三，積極做好農村婦幼保健工作。紮實開展“婦幼健康工程”工作。2006年，孕婦首次實現零死亡，兒童死亡率逐年下降。第四，大力開展環境衛生整治活動。努力改善衛生環境，重點是改善水和廁所。目前，全縣560個自然村建成自來水站，使用自來水的人口超過654.38+0.9萬人，拆除露天坑廁8000余座，新建公廁349座，改造廁所4.7萬座。五是獻血成績突出。全縣獻血工作先後6次被評為省、市級“獻血先進縣”。5438年6月至2004年10月，縣政府作為全國唯壹的縣級單位，榮獲全國推廣無償獻血獎。
(3)農村醫療衛生服務體系逐步完善。壹是建立健全縣、鄉、村三級衛生服務網絡。形成了7個縣級醫療衛生機構，18個鄉鎮(中心)衛生院作為社區衛生服務中心，42個村級社區衛生服務站。二是開展鄉鎮(中心)醫院股份責任制改革，全面推行中心醫院經濟目標管理責任制。農民健康工程的實施和服務方式的改進，改善了鄉鎮(中心)衛生院的運行條件。三是農村衛生人才隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關，嚴把要求關，招收優秀畢業生，充實鄉村醫療機構。實施農村衛生技術人員素質提升工程，通過評選“十佳住院醫師”、開展各類業務培訓和學歷教育等方式，進壹步提高了農村衛生技術人員的專業水平。四是抓好醫療質量建設。制定了《仙居縣醫療質量建設工作方案》，加強醫療單位能力建設，通過等級評審提升醫院管理水平和服務水平。開展“加強醫療質量管理，爭創百日無事故”活動，切實加強醫療安全教育，落實醫療質量責任制，增強醫務人員的責任感和安全感。制定完善了鄉鎮(中心)衛生院醫療質量考核標準，建立了月度督導通報制度，並抓好督促落實。五是衛生監督不斷加強。認真貫徹《食品衛生法》和《職業病防治法》，做好食品安全、衛生許可、職業衛生等方面的專項整治。，加大農村衛生綜合執法力度，促進食品衛生和藥品安全。
二、主要問題
(壹)農村衛生工作氛圍不濃。各級政府和有關部門對做好農村衛生工作的重要性認識不足，以人為本的社會發展和以健康為導向的人的發展的意識和大健康的理念不夠強烈，不能形成農村衛生工作的合力。衛生法律、法規、政策和衛生知識的宣傳教育不夠。廣大人民群眾健康主體意識淡薄，缺乏健康保護觀念和基本保健知識。預防為主的思想還沒有形成* * *知識，重治療輕預防的觀念還沒有改變。
(二)農村醫療衛生服務能力不夠強。壹是醫療機構基礎設施滯後。我縣醫療機構普遍缺乏發展規劃，經營場所非常緊張。縣人民醫院作為全縣最大的綜合性醫院，占地只有40畝，醫療室十分擁擠，滿足不了群眾的醫療服務需求。2003年，醫院遷建工程完成了立項和用地審批，但由於種種原因，至今仍未開工，嚴重制約了醫院的建設和發展。中醫院、婦產醫院、精神病院等縣級醫院和橫溪、白塔、霞霞等中心衛生院營業用房不足。精神病院房子緊張，條件簡陋。縣疾控中心和城關醫院還在租房上班。大多數醫療單位普遍存在設施設備落後等問題，鄉鎮衛生院沒有配備救護車，難以開展有效的醫療衛生服務。二是醫技人員隊伍建設與醫療衛生事業發展不相適應。全縣醫療衛生人員緊缺，尤其是高學歷、高職稱人員。全縣1350名衛生技術人員中，只有14.9%具有本科學歷，只有6.8%具有高級職稱。農村衛生技術力量更弱，衛生技術人員514人，本科學歷僅16人，高級職稱僅6人，中級職稱僅96人。人才問題嚴重影響醫療技術水平、醫療質量和醫療公信力。基層醫務人員工作環境差，壓力大，工資低，養老保險、醫療保險等基本社會保障沒有落實。三是醫療質量仍有待提高，醫療秩序有待規範。醫務人員服務意識不夠強，病人外流情況較多；醫療糾紛發生呈上升趨勢，醫療事件時有發生，處理難度大；個體醫療單位數量多，管理難度大，打擊非法行醫難度大。四是村級衛生服務網絡薄弱。全縣722個行政村只有42個村級服務站，極大地反映了群眾就醫的不便。
(3)農村公共衛生建設緩慢。壹是疾病預防控制和婦幼保健仍存在薄弱環節。預防傳染病和重大疾病的任務仍然很重，人民群眾防病觀念不強。二是食品安全隱患和藥品監管問題反映較大。農產品中轉問題日益突出，農產品檢測體系不健全，檢測設施設備落後，糧食、蔬菜等農產品質量安全管理突出。農村藥品供應網絡不健全，藥品監管相對薄弱，群眾用藥安全難以保障。三是農村環境衛生改善任務艱巨。農村飲用水水質安全問題更加突出。橫溪、白塔等鄉鎮及周邊平原村、郊區無集中供水設施。因為地下水汙染，飲用水安全問題突出，群眾呼聲較大。露天糞坑仍普遍存在，改廁任務較重。有的村雖然建了公廁，但後續管理工作跟不上，沒有發揮作用；縣城生活垃圾處理工程進展緩慢，城鄉生活垃圾處理運行機制缺失，衛生設施缺乏，垃圾處理問題突出；汙染問題沒有得到重視，排汙設施不配套，地下汙染嚴重。上述公共衛生問題的存在，導致了因病返貧的現象。
4)農村衛生投入相對不足。雖然縣級財政對醫療衛生的投入每年都在增加，但醫療衛生經費占同級財政支出的比重卻在下降。社會資金投資醫療衛生的渠道不廣，數量少。由於投入不足，制約了疾病預防控制、衛生執法監督、改水改廁等公共衛生建設以及醫療衛生單位的基礎設施建設和設備更新，影響了我縣農村衛生的發展速度。
(五)新型農村合作醫療制度不完善。壹是對農業醫療保險的政策宣傳不夠，部分農民對農業醫療保險的認識存在偏差，群眾參保積極性不高。二是農業醫保政策不夠完善。群眾對門診報銷、異地就醫報銷程序、定額、參合率任務指標意見很多。第三，融資難。我們縣外出人數多，很難按戶收集，有些農村幹部怕困難。有集體經濟的村由集體出錢，影響了村經濟的發展，幹部反響很大。
第三，壹些建議
(壹)進壹步強化保健促發展的理念，營造全社會做好農村衛生工作的良好氛圍。健康是人生最大的財富。做好農村公共衛生工作，加強醫療衛生服務，提高人民健康水平，是造福人民的大事，是構建和諧社會、促進經濟社會協調發展的重大任務，是各級黨委政府義不容辭的責任。縣級政府要從落實執政為民責任的高度，充分認識加強農村衛生工作的重大意義，進壹步加強對農村衛生工作的全面領導。深入貫徹中央、省、市關於農村衛生工作的政策，制定農村衛生發展規劃，明確目標，落實相關部門和鎮(街道)在農村衛生工作中的責任和任務，加強組織協調，形成相關部門和鎮(街道)密切配合、共同努力的整體合力。要重視和加強衛生法律法規政策和衛生知識的宣傳教育，提高人民群眾的健康主體意識，增強預防保健觀念，動員全社會力量做好農村衛生工作，營造保障健康、促進發展的社會氛圍。
(二)進壹步加強農村醫療衛生建設，提高醫療技術服務水平。
壹要加強醫療機構基礎設施建設。要統籌各類醫療機構發展，明確發展規模。要高度重視縣人民醫院建設，盡快研究，科學確定建設方案，積極組織實施，加快解決當前縣人民醫院住房緊張的突出問題。重視縣級醫療機構和鄉鎮(中心)醫院發展，抓緊縣疾控中心、城關醫院遷建工程建設，積極幫助解決縣中醫院、婦產醫院和橫溪、白塔、霞霞等中心醫院擴建問題，重視解決縣精神病醫院和部分鄉鎮衛生院危房等房屋短缺、醫療條件落後、資金不足等實際問題。更新醫療機構設施設備，提高體檢可信度，滿足醫學發展需要。
二要加強醫技人員隊伍建設。醫療機構的生存和發展取決於醫療技術水平，醫療技術人才決定醫療技術水平。因此，必須加強醫學技術人才的引進和培養，建立健全人才引進機制，完善人才引進和考核政策，合理配置人才。加強在職醫務人員教育培訓，不斷提高中高級醫師和執業醫師比例，進壹步提高醫技人員整體素質。註重解決醫療衛生人員養老保險、醫療保險等基本社會保障問題。
第三，加強醫療質量建設，規範醫療秩序。縣人民醫院要培養和聚集高素質、高精尖醫學專家，不斷推動全縣醫療衛生技術再上新臺階，減少患者外流。鄉鎮(中心)衛生院要加強醫療能力建設，不斷提高全科醫療技能水平。加強醫療質量管理，減少醫療事故的發生。要重視中醫藥在農村衛生服務中的優勢和作用，積極發掘、收集和整理民間醫療技術和祖傳秘方。要加強醫療衛生道德建設，做好醫德醫風建設，增強醫務人員的服務意識和職業自律意識。加強個體醫療單位管理，發揮個體醫療單位在方便山區群眾就醫方面的積極作用，堅決打擊各種危害農民健康的非法行醫行為，規範醫療秩序。
第四，深化醫藥衛生管理體制改革。要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監管的原則，從解決群眾反映最突出的問題入手，深化醫藥衛生管理體制改革，完善醫療機構運行機制，強化公共服務功能，規範服務行為。要推進鄉鎮(中心)衛生院改革，合理配置資源，改進服務模式，形成充滿活力的用人機制和分配激勵機制，提高效率。加強村級衛生社區服務網絡建設，承擔常見病初診和預防保健任務。充分發揮社會上個人舉辦的醫療機構的作用，完善農村衛生服務管理壹體化，提高整體效率。
(3)進壹步加強農村公共衛生建設，為農民健康提供基本保障。公共衛生是人民健康的源泉。壹是加強疾病防控。要堅持預防為主、防治結合的方針，加強重點傳染病、職業病等重大疾病防控，完善農村突發公共衛生事件應急體系建設，提高應對重大疫情和突發公共衛生事件的能力。第二，要加強婦幼保健。認真實施母嬰健康工程，重視產科和兒科建設，加強婦幼保健，提高出生人口的基本素質。三要加強藥品食品衛生安全管理。要建立健全農村藥品供應和監管網絡，加強藥品購銷監管，組織開展農村衛生機構藥品采購渠道、質量、期限和藥品價格檢查，確保農民用上安全、有效、價廉的藥品。要以實施“食品安全工程”為載體，積極開展綜合衛生執法監督，加大對食品生產、加工、銷售和餐飲業的監管力度，加大對化肥、農藥、獸藥、飼料添加劑、生長激素等農業投入品的整治力度，從源頭上防止農產品汙染。加強食品安全標準和檢驗檢測體系建設，盡快建立藥品和農產品縣級綜合檢測中心。四是更加重視以改水改廁為重點的環境衛生整治工作。要加快橫溪水廠建設，盡快解決橫溪、白塔等鄉鎮的飲水問題，加強郊區自來水管網設施建設，切實解決郊區居民飲水質量安全問題。要加強農村衛生戶廁所建設，公廁建設要因地制宜，充分發揮已建公廁的作用。要抓緊縣城垃圾處理工程建設，力爭如期建成使用。完善農村垃圾處理設施，提高處理能力，建立符合我縣實際的城鄉垃圾分級處理運行機制。要重視農村排汙設施建設，充分發揮居民和村民在農村環境衛生整治中的主體作用，引導建立良好的衛生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式，改善農村環境衛生，提高生活質量。
(四)進壹步加大投入，為農村衛生發展提供有力保障。要嚴格按照中央和省關於農村衛生工作的政策規定，加大對農村衛生的投入，其增長幅度不低於同期財政經常性支出的增長幅度。衛生支出占同級財政支出的比重逐年上升。每年增加的衛生支出主要用於發展農村衛生事業，保障衛生監督、疾病預防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛生經費和農村衛生服務網絡建設經費。要合理安排鄉(中心)衛生院基本醫療服務經費和農村衛生事業發展建設經費，加強農村衛生資金管理，充分發揮資金使用效益。要發揮市場機制的作用，多渠道吸引社會資金投資健康醫療，形成投資主體和投資方式多元化的投資體系。
(五)進壹步完善農村合作醫療制度，解決農民因病致貧問題。壹是進壹步統壹思想，切實提高幹部群眾對新農合的認識，廣泛深入地開展政策宣傳和典型引導，提高農民的自保意識、互助意識和健康風險意識，調動農民參保積極性，提高參合率，減輕村級經濟負擔。二是認真研究新型農村合作醫療制度實施中存在的突出問題，努力從管理制度上加以完善。醫療報銷、程序、報銷額度、參合率任務指標、定點醫院設置等問題都要研究完善。第三，積極做好農村醫療保險的籌資工作，形成有效的籌資機制，用好、管好農村合作醫療基金，保證合作醫療基金有序運行，充分發揮農村合作醫療最有效的作用，提高農民健康水平。