在全省醫改工作會議上的講話1
同誌們:
醫改實施三年來，在省委、省政府的正確領導和省醫改領導小組的有力指導下，人力資源和社會保障部門承擔的各項工作進展順利，全民醫保體系初步形成，基本醫保政策逐步完善，制度建設取得長足進步，經辦能力和服務水平大幅提升。基層醫療衛生機構設置、公立醫院用人機制、收入分配機制和以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設取得快速進展。到20xx年底，全省城鎮基本醫療保險參保人數1578萬人，參保率98%，比20xx年增加xx萬人，提高X個百分點。城鎮居民醫保補助標準由20xx年每人80元/年提高到20xx年每人200元/年；居民醫保最高報銷比例由20xx年當地居民上年度可支配收入的4倍提高到20xx年的6倍，且不低於5萬元；在職工醫保政策範圍內，住院費用醫保報銷比例從20xx年的62.3%提高到20xx年的77.8%。下面，我就全省人社系統貫徹落實XX省長重要講話和本次會議精神提出兩點意見。
壹是深入學習貫徹醫改“十二五”規劃，努力提高醫保管理服務水平。
近日，國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確了20xx？全省人社系統要認真學習領會20xx年醫藥衛生體制改革的階段性目標、改革重點和主要任務，切實抓好落實，重點抓好四個方面。
(壹)明確人社系統實施醫改方案的總體要求，全面落實八大重點任務。全省人社系統實施醫改方案的總體要求是:以鄧小平理論和三個代表理論為指導，深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞《國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》(鐘發？20xx？6)、堅持把基本醫療衛生制度作為向全民提供公共產品的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，充分發揮全民基本醫療保險的基礎性作用，進壹步完善醫療保障體系，把工作重點從擴大範圍轉向提高質量。通過支付制度等改革，保障能力和管理水平顯著提高，加快推進“有病能醫”的制度保障，不斷提高全民健康水平。要全面落實鞏固擴大覆蓋面、提高保障水平、完善管理制度、提高管理服務水平、改革完善醫保支付制度、完善城鄉醫療救助制度、積極發展商業健康保險、探索建立重特大疾病保障機制等八項重點工作。通過我們紮紮實實的工作，匯聚全系統的智慧和力量，確保“十二五”階段性改革目標的實現。
(2)正確把握基本醫療保險在醫改中的基礎性作用，進壹步支持和引領三個重點領域的改革。所謂“基礎性作用”，主要體現在基本藥物制度、基層醫療衛生機構建設和公立醫院改革三個領域，具體體現在支撐和引領兩個功能。壹是支持基本藥物制度改革。通過醫保藥品的實施和調整，確保國家基本藥物全部納入目錄，支持這項制度順利實施。二是支持基層醫療衛生機構改革。通過醫保定點管理系統，支持符合條件的基層機構納入醫保定點範圍；通過完善門診統籌和差別支付政策，引導群眾到基層就醫；通過嚴格的協議管理，促進基層組織提高服務水平。三是支持公立醫院改革。通過完善支付制度，確保醫療保險基金的合理補償，支持醫療保險深化改革；醫保監管通過完善監督、約束和獎懲機制，對醫療費用的過快增長起到制約作用，促進醫療衛生資源的合理配置和有效利用。
(3)明確“提高全民醫保質量”的八個方面，推動醫保由擴大範圍向提高管理服務水平轉變。根據醫改規劃要求，醫保工作要圍繞“提高全民醫保質量”，完善制度，創新體制機制，提高服務水平，重點抓好八個方面:壹是系統性方面。在擴大範圍的基礎上，系統銜接，資源整合，充分發揮整體功能。第二是公平。逐步提高保障水平，兼顧制度、人群、地區之間的待遇水平均衡，逐步實現更加公平的保障。第三是流動性。適應城鎮化流動特點，重點安置異地退休人員，解決異地就醫保障需求。第四是方便。加快信息化建設，方便投保和即時結算。第五是安全。加強資金預算管理，維護系統長期運行，保障資金安全。六是規範方面。加強協議管理，規範業務操作，完善談判機制和糾紛解決機制。第七是引導方面。完善門診統籌政策，實施差別化支付機制等措施，引導群眾到基層就醫，通過支付方式改革促進醫療機構的激勵約束。八是延展性方面。推進多層次醫療保險制度建設，形成以基本醫療保險和醫療救助為基礎，商業健康保險和其他醫療保險為補充的具有區域特色的醫療保險體系。
(4)加大改革創新力度，完善四項制度。改革創新是我們事業發展的動力源泉。只有堅持改革創新，不斷探索新的思路和舉措，才能在復雜的形勢下把醫療保險事業推向前進。壹是完善醫保支付體系。支付體系是醫療保險基金平衡的“閘門”。改革支付方式對保障參保人員權益、規範醫療服務行為、提高醫療保險基金使用效率具有重要意義。是醫療保險工作的核心政策和關鍵環節之壹。要全面實施基本醫療保險基金預算管理，提高預算編制和執行水平；結合經濟社會發展和基金承受能力，醫療機構總量全面控制；逐步建立住院和門診按病種付費方式，普通門診按人頭付費；建立健全醫保經辦機構與醫療機構的協商協調機制和風險分擔機制，確定服務範圍、支付方式、支付標準和服務質量要求，完善監督考核辦法，初步形成激勵與約束並重的醫保支付體系。二是完善重特大疾病保障體系。壹些常見的嚴重疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、器官衰竭等。，費用高，個人負擔重，是壹些人因病致貧、返貧的重要原因，社會反響強烈。要在多層次醫療保障體系框架內，充分發揮基本醫療保險、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和慈善事業的協同互補作用，切實提高重特大疾病保障水平。探索重特大疾病保障制度的重點應是建立城鄉居民補充醫療保險制度。各地可以借鑒職工醫保的成功經驗，但要有所創新。三是完善減輕群眾實際醫療費用負擔的制度。要加強對醫療機構的監管，特別是要控制公立醫療機構提供非基本醫療服務的範圍。二級及以下醫療機構原則上不得提供基本醫療保險支付範圍以外的服務。要完善評價體系，嚴格考核基本醫保目錄使用率和自費藥品控制率，逐步將醫療機構費用總額、單病種醫療費用增長控制和個人負擔控制納入協議管理和醫保評價體系。要引導醫療機構積極控制成本，提供規範合理的醫療服務。要穩步提高待遇水平，進壹步提高基金最高支付限額，讓人民群眾切實減輕醫療費用負擔，享受更多實惠。四是完善門診統籌制度。要通過調整記賬方式，適當控制個人賬戶規模。要加強信息系統建設，嚴格支出管理，抑制不規範“需求”。通過使用個人賬戶資金開展門診統籌，適當改善* * *經濟構成。特別是個人賬戶問題，直接關系群眾切身利益，政策性強。各地要按照全省統壹部署穩步推進，細化制度設計，加強政策宣傳，確保社會穩定。
二、統籌規劃，全面完成20xx年各項任務。
今年要以實施醫改“十二五”規劃為契機，緊緊圍繞穩增長、惠民生、保穩定的大局，在省醫改領導小組的統壹部署下，切實完成各項任務。
(1)加快完善全民醫保體系。以提高質量為重點，加快完善全民醫保體系，健全制度，創新體制機制，提高管理服務水平，讓人民群眾得到更多實惠。壹是繼續擴大基本醫療保險覆蓋面。鞏固擴大覆蓋成果，通過完善醫保政策、出臺惠民便民政策等方式加大擴大覆蓋力度，力爭年底達到1580萬人。探索建立覆蓋城鄉居民的醫療保險登記辦法，重點管理學生、學齡前兒童和新生兒。二是提高待遇水平，減輕群眾負擔。今年各級政府對城鄉居民基本醫療保險的補助達到每人240元/年，各地要適當調整個人繳費水平，人均不低於60元。在居民醫保政策範圍內，住院醫療費用支付比例壹般在70%以上，基金最高支付限額提高到不低於6萬元。通過財政投入、基金分擔、二次補償等方式，穩步提高重特大疾病保障水平，穩步解決困難群眾參保問題。三是實現市政總體規劃目標。各地要按照省確定的市級統籌時間表，在《關於推進城鎮醫療保險市級統籌的意見》的基礎上，明確責任，狠抓落實，確保年底前完成市級統籌各項任務。四是完善醫保門診統籌管理機制。居民門診統籌主要用於支付參保患者在基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用。加強門診統籌與醫改配套改革的銜接，推動醫療服務管理部門在基層建立健全首診和雙向轉診制度，推動分級醫療制度的建立和發展。五是完善醫保關系轉移接續。近日，我省基本醫療保險關系轉移接續辦法將出臺，各地要切實抓好各項工作的銜接，確保參保人員順利轉移，按規定享受基本醫療保險待遇。第六，加強基本醫療保險信息化建設。加快建立具有基金管理、費用結算和控制、醫療行為管理和監督等功能的醫療保險信息系統。年底前，市、省“金保工程”信息系統將上線，為參保人員在本市行政區域內就醫創造條件。
(2)充分發揮全民醫保在醫改中的基礎作用。壹是繼續推進支付方式改革。將基金收支預算管理與醫療保險費用結算管理相結合，全面實施醫療保險支付總額控制。通過合理確定統籌地區醫療保險支付總額控制目標並分解到定點醫療機構，控制醫療費用過快增長，減輕參保人員個人負擔，提高基本醫療保險績效。二是完善差別支付機制。醫保支付比例進壹步向基層傾斜，引導參保人員到基層就醫，推進分級診療，促進醫療衛生資源優化配置。三是加強醫保監管。定點醫療機構和零售藥店由“再準入”向“再監管”轉變，騙保、惡意騙取醫保基金等違法行為受到嚴厲打擊。落實民營醫療機構與公立醫療機構同等待遇政策，探索建立醫保對醫療機構獎懲並重的監管機制，逐步將醫保對醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。四是鞏固基本藥物制度成果。支持基層醫療機構綜合改革，落實基本藥物醫保支付政策和普通醫保支付政策，推動基層醫療機構建立和運行新機制。第五，積極支持和推進公立醫院改革。按規定將調整後的醫療技術服務收費納入醫保支付範圍，推進公立醫院補償機制改革。
(三)整體推進醫療衛生機構人員收入分配制度改革。壹是深化醫療衛生機構人事制度改革。在基層醫療機構和公立醫院全面推行聘用制，堅持競爭上崗、崗位聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。二是完善收入分配激勵機制。繼續會同有關部門督促和指導地方政府不斷完善公共衛生和基層醫療衛生機構內部分配激勵機制。三是加強醫療衛生人才隊伍建設。開展全科醫生規範化培訓，落實基層醫務人員職稱優惠政策，促進人才向基層醫療機構流動。落實20xx年農村訂單定向醫學免費培訓工作部署，協調衛生、教育等部門，確定定向單位和崗位數量，提出各類免費醫學生需求數量計劃，配合做好免費醫學畢業生的管理和服務工作。
下壹步，全省人社系統將進壹步領會XX省長講話精神，加強與有關部門的協調配合，統籌規劃，突出重點，狠抓落實，落實好醫改“十二五”規劃和今年重點工作，為完善我省醫療保障體系建設，實現人人享有基本醫療保障的目標作出新的更大貢獻。