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2021特蕾莎醫保報銷新規定

逐步將危害健康、費用負擔較重的慢性病、多發病、常見病的部分門診費用納入統籌基金支付範圍。在政策範圍內,繳費比例從50%起步,適當向退休人員傾斜,逐步提高保障水平。這意味著將有更多的門診費用納入醫保報銷,減輕參保人的醫療負擔。在之前的醫保報銷政策中,除了少數城市,大部分省市只能報銷住院費用,普通門診費用幾乎不能報銷。但是大部分人的就醫都是以門診檢查治療結束,遠沒有住院治療。從掛號取藥,到驗血,再到CT、x光,這壹套程序基本上從幾百到1、2000不等。如果大部分費用可以通過醫保報銷,可以大大緩解普通家庭的焦慮和費用壓力。這對醫保基金的平衡提出了更高的要求。隨著報銷範圍的擴大,門診報銷如此普遍,報銷頻率增加,醫保基金的消耗率也會提高,需要更多的繳費來補充。2.會議決定,將完善個人賬戶計算辦法:職工個人繳費仍計入個人賬戶,單位繳費全部納入統籌基金。退休人員個人賬戶按定額納入統籌基金,數額逐步調整為統籌地區實施改革當年平均基本養老金水平的2%左右。因此,職工醫保的單位繳費不再計入個人賬戶,而是納入統籌基金,補充醫保基金的消耗。知識點①:個人賬戶和統籌基金的區別?個人賬戶歸個人,統籌基金歸集體。比如去藥店買藥,可以用個人賬戶結算,但是不能統籌基金。住院和出院結算過程中,扣除醫保政策範圍內統籌基金可報銷部分後,剩余部分由個人承擔。此時,如果醫保卡個人賬戶有余額,可以扣款。此外,今後家庭成員(壹般指配偶、子女、父母)可以使用個人賬戶余額,包括住院就醫支付結算、藥店購藥等。三是會議提出拓寬個人賬戶範圍:允許家庭成員在定點醫療機構就醫和在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材付費,探索家庭成員個人繳費參加城鄉居民基本醫療保險,可以充分提高個人賬戶使用率。大部分健康人群,尤其是年輕人,個人賬戶余額較大,少數年老體弱者個人負擔較重。改革後,將擴大到涵蓋職工配偶、父母、子女的個人支出。雖然未來醫保報銷將門診納入報銷範圍。但從整體來看,納入醫保報銷政策範圍的藥品和器械種類還是少數。2020版國家醫保目錄包含2800種藥品,占上市藥品不到2%。更多療效較好的新藥和進口藥,如癌癥靶向藥,目前還沒有列入醫保報銷藥品目錄,需要患者自己承擔。這些藥物往往價格昂貴,患者家屬難以負擔長期持續的治療,給個人和家庭帶來沈重的經濟負擔。這種情況下,建議在醫保政策之外,補充商業健康險,如重疾險、醫療險等,報銷患者需要個人承擔的剩余醫療費用,減輕家庭經濟壓力。

前段時間國家實施了新的醫保條例,國家頒布了《醫療保險基金使用監督管理條例》,有50條相應的規定。主要目的是幫助人們解決醫療保險中存在的壹些問題,使醫療保險的使用更加規範,並為他們更嚴厲地懲罰壹些違規行為提供相應的法律依據。其實大家應該都知道,在醫保的使用過程中,最常見的違規行為就是騙保。騙保的方式有很多種,但不管是哪壹種,最終都會損害被保險人的利益。長期以來,國家壹直在對這類問題進行警告,但警告顯然收效甚微。只要沒有真正危及詐騙分子利益的懲罰措施,他們還是會選擇頂風作案。畢竟“壹邊冒險壹邊求財”這句話還是挺有道理的。但是5月1日新規正式實施,這些詐騙分子的日子就不好過了。新規對個人有什麽影響?1.不要用醫保卡轉賣其他物品。不知道大家有沒有在藥店看到過這樣的情況。除了賣基本藥物,他們還賣壹些生活用品,這些生活用品也可以用醫保卡結算。現在很多人的醫保卡都會交固定的費用,但是因為每天用的次數不多,所以醫保卡裏積了很多錢。藥店不花這個錢怎麽賺錢?於是藥店想到了賣日用品。另外,壹些藥店會通過自己的進貨渠道,從壹些不正規的藥廠引進藥品。雖然不會對人的健康造成嚴重危害,但絕對不會有正規藥物的效果,這簡直是欺騙消費者。同時也是壹種不遵守職業道德的行為。2.個人醫保卡需要遵循“壹卡壹人”的原則,才能借給家人使用,因為這樣可以有效保障參保人的合法權益不受侵害。畢竟,人們每年都要在醫療保險上花很多錢。萬壹被盜,損失不重。持卡人與被保險人不壹致時,醫務人員可以拒絕為其服務。但是現在這個政策有了壹定程度的改變。人的醫保卡可以借給別人,但只能借給自己的家人,而且只允許使用部分資金。無論如何,這樣的政策比以前更人道了。3.禁止重復報銷現在人參加工作後,員工社保由企業統壹繳納,包括城鎮醫保。在交這個保險之前,我相信很多人都是交了合作醫療的。當人們需要支付醫療費用時,城鎮醫療保險可以幫助減少壹部分費用,當然,人們自己需要承擔其余部分。但是有壹種情況,雖然報銷了壹部分費用,但是交了農村合作醫療的家屬還在想辦法再幫他們報銷。其實這種行為壹看就是違法的,算是保險欺詐,所以這樣的情況是不允許的。如果出現這樣的現象,國家會追究責任。除了以上重要的三點,醫務人員和醫療機構都是被限制的。他們必須保留患者的相關信息和醫療資料,不得過度誘導患者就醫,不得讓患者重復購買藥物,不得在不必要的情況下讓患者住院。所有這些行為都將被定義為保險欺詐,涉案人員將不得不支付大量罰款。根據這項新規定,保險欺詐將得到有效遏制。