壹、普通門診治療
城鄉居民普通門診醫療保險不設起付線，年度最高支付限額(含個人負擔)為800元/人，支付比例為50%。就醫範圍僅限於我市指定的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生院。大學生就醫範圍擴大到所有醫保定點醫療機構。
二、門診特殊疾病治療
城鄉居民醫保門診特殊疾病分為特殊慢性病、普通慢性病和其他疾病。門診特殊疾病(含多種疾病)起付標準為400元。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院門診特殊疾病治療不設起付標準，治療費用不累計。門診特殊疾病和住院醫療費用合並年度最高支付限額，具體待遇見附件。門診用藥和特殊疾病治療可以按照省、市有關規定支付費用。
三。住院治療
城鄉居民基本醫療保險住院起付標準、支付比例和最高支付限額如下:
(1)被保險人年內多次住院的，按上述起付標準依次遞減100元，直至減為零。
(2)參保人員在按病種納入收費管理的定點醫療機構發生的醫療費用，按病種收費標準和統籌基金支付比例結算，不設起付標準。
第四，重疾保險福利
建立城鄉居民大病保險制度，解決大病患者醫療費用負擔高的問題。大病保險最低賠付標準為:壹年內，城鄉醫保參保人因醫保目錄內大病發生的住院和門診特殊疾病醫療費用，超過3萬元部分，保額為20萬元，賠付比例為50%。
城鄉居民大病保險實行全市統籌，通過公開招標方式確定商業保險承辦單位和待遇。市醫療保障管理局負責大病保險的招標工作。
五、生育醫療
(1)病理性分娩:指被保險人在住院分娩期間出現以下並發癥或合並癥。執行城鄉居民醫保住院報銷政策:1、高血壓(伴子癇前期、子癇)2、糖尿病(限胰島素治療)3、心臟病4、肝損傷(限急性病毒性肝炎、急性脂肪肝、Hellp綜合征、藥物性肝損傷等。)5、產後出血(500ml以上)6、24小時內)6、羊水栓塞7。子宮肌瘤切除術10、卵巢囊腫切除術11、急性胰腺炎手術12、急性闌尾炎手術13、急性膽囊炎(結石)手術14、輸尿管結石手術15、子宮破裂65438+。三度會陰陰道裂傷)17、慢性腎炎18、急性腎盂腎炎19、甲亢20、活動性肺結核21、感染性疾病22、產褥感染、產褥期中暑23、分娩及住院期間並發休克、昏迷、彌散性血管內凝血(DIC)。
(2)正常分娩(含正常分娩、剖宮產):指除上述病理情況外生育且符合我省、我市計劃生育政策的參保人員，由城鄉居民醫保基金給予壹次性定額報銷800元/人。
福州市醫療保險報銷辦法
自動報銷:
持有社保卡的參保人員可在定點醫院刷卡，可實現壹站式結算。
人工報銷:
1.醫保中心各管理部門辦理:2個工作日窗口進行材料初審，10個工作日進行背景審核並將費用清單相關內容手工錄入系統，8個工作日進行財務審核並將結算款劃入參保人指定銀行賬戶。
2.下沈社區平臺的辦理:社區工作人員當場將材料上傳至系統，醫保管理部工作人員在3個工作日內審核圖片，反饋系統信息。在收到被保險人的辦理材料後10個工作日內將理賠款劃入被保險人指定的銀行賬戶。