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河南省2023年醫保報銷新政策

河南省2023年醫保報銷新政策如下:

1、普通門診待遇提高了:居民醫保門診統籌報銷標準提高,高血壓糖尿病“兩病”報銷標準提高。

2、門診慢特病待遇更公平了:統壹全省門診慢特病鑒定標準,高血壓糖尿病“兩病”納入門診慢特病管理。

3、住院待遇更高了:支付比例提高,起付線更低,逐步取消封頂線。

4、醫療保障更公平了:明確對法人和托育、護理機構等參保對象,全面實行備案管理,發揮門診統籌和門診慢特病保障功能。

5、待遇享受更便捷了:明確規範手工報銷,實行醫保待遇分層分類支付。

6、醫保基金更安全了:明確加強醫保基金監管,明確加強醫保協議管理。

住院醫保報銷流程為:

1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金,出院結帳後多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付範圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的,應在入院後次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延),超過時限的醫療費自負;

2、參保人員住院後統籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同壹般為上年度全市職工年平均工資的10%,在壹個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費累計計算;

3、參保人員因病情需要轉診或轉院的,須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷後提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準後辦理轉診(院)手續。轉院限於省特約醫院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規定計算可報銷金額;

4、在定點醫療機構出院時,各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

醫療保險報銷材料如下:

1、住院發票;

2、出院證;

3、住院費用和用藥清單;

4、戶口或身份證復印件;

5、新型農村醫療保險證書;

6、住院醫院的社保定點醫院證明。

綜上所述,市民在進行河南醫保報銷時,參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店進行報銷,河南醫保報銷主要分為門診報銷和住院報銷,這兩種情況的報銷方式也是不同的。

法律依據:

《中華人民***和國社會保險法》第二十三條

職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。