2023年無錫職工醫保門診統籌待遇
門診統籌覆蓋所有參保職工醫療保險，參保人員在符合基本醫療保險政策範圍的定點醫療機構發生的超過起付標準的普通門診費用，納入門診統籌基金支付範圍。
1.繳費標準(起付線)。
2023年6月5438+10月1日起，在職和退休人員年最低繳費標準分別調整為500元和300元(最低起付線可由個人賬戶支付)。
二、設定不同級別醫療機構的醫療保險支付比例。
由原來首診到社區醫療機構，在職和退休人員基金支付比例分別為70%和85%，調整到社區衛生服務機構，在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為80%和90%；
在壹級、二級醫療機構就醫，在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為75%和85%；
在三級醫療機構，在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為60%和70%。在定點零售藥店和定點門診部(所)等政策範圍內發生的符合規定的醫療費用(不含處方流通平臺外的處方)，統籌基金支付比例參照三級醫療機構支付比例執行。
第三，提高最高支付限額(封頂線)。
壹年內，原基金對在職和退休人員分別支付5000元和6000元，政策範圍內醫療費用最高支付限額提高到12000元(其中各類基金在定點零售藥店和定點門診(所)支付的合規醫療費用限額暫定為2000元)。
第四，優化醫保基金支付秩序。
由原來需要先用完個人賬戶資金，再進入門診統籌保障，調整為:達到“起付線”後，可以使用統籌基金。基金使用由個人賬戶、起付線、統籌基金三段式變為起付線、統籌基金兩段式。同時，隨著個人賬戶的逐步調整和統籌基金承受能力的增強，門診統籌待遇將逐步提高。