為解決老百姓特別是貧困人口看病貴、看病難的問題，國務院和地方各級政府先後采取了幫助困難企業職工和農民參加醫療保險和合作醫療、建立城市醫療救助試點制度、在地級以上城市建立貧困醫院、發展城市社區衛生服務等四大措施。所有這些措施都強調了增加政府財政支持的必要性(我們將把這稱為有政府投資的“四項措施”)。也就是說，國家現在采取的是多頭投入，解決看病貴、看病難的問題。筆者認為，這種投資方式采取的“四項措施”可以在壹定程度上緩解老百姓看病貴、看病難的問題，但也存在明顯的弊端，主要表現為:
1.目前多頭投資模式的運行成本非常高。因為:
壹方面，多頭政府投資必然增加政府管理投入資金的難度和成本；更重要的是，政府資金的重復投入難以避免。我國醫療資源總體過剩，醫療資源分布極不合理。城市裏有大量的醫療資源閑置。但由於目前醫療機構體制機制上的障礙，政府很難合理整合和充分利用現有的醫療資源。因此，許多地方政府不得不繼續投入大量資金新建或改建貧困醫院和社區衛生服務機構，也要投入大量資金維持已建成的貧困醫院和社區衛生服務機構的日常運轉。這壹方面必然導致醫療資源閑置的進壹步加劇，另壹方面也會大大增加政府的財政負擔，甚至導致政府財政負擔難以承受。如果某省準備將三家省級醫院改建為季承的試點醫院，經過相關部門的詳細測算，政府需要在現有基礎上每年增加4倍的投入，才能維持這三家醫院的正常運轉。按照這個投入水平，如果貧困醫院遍布全省，對於省政府的財力來說可能是難以承受的。因此，該省財政部門對該計劃持謹慎態度。
2.目前采取的“四項措施”很難達到解決看病貴、看病難的預期效果。因為:
第壹，由於醫院普遍采取“點餐”和他人(政府、用人單位、患者)“買單”的醫保運行模式，難以有效控制醫保基金的浪費和流失，醫保運行成本過高，政府投入不足，醫保覆蓋面不廣:全國66%的居民沒有醫保，農村80%(去年數據，今年漲幅不大)。雖然隨著政府投入的增加，農村合作醫療的參與面會明顯擴大，但仍然會有大量的農村居民因為人均政府補助太少而在參與後看不起病。
第二，由於政府資金有限，醫療救助群體的範圍和力度也非常有限，只有特困人群享受到非常有限的醫療救助。眾所周知，目前全國有48.9%的人因為看不起病而不看病，有29.6%的患者應該住院而沒有住院。所以，真正需要醫療救助的人群，不僅僅是低保等貧困人群，而是除了高收入人群以外的普通人。
第三，窮醫院將無法自己“點餐”，由別人“買單”。醫院工作效率低，醫療費用高。此外，政府的投入有限，貧困醫院的服務範圍和救助力度也非常有限。目前絕大多數的窮人醫院只為窮人服務，但目前的實際情況是，需要醫院幫助的遠不只是這些窮人；同時，由於貧困醫院沒有社會保險功能，僅依靠適當減免掛號、檢查和診療費用(藥費減免比例壹般較小，所有減免費用壹般不超過總費用的30%)。如果遇到重疾患者，享受降費後，個人承擔的醫療費用總額仍然很大，仍然難以解決看不起病的問題。
第四，由於目前社區衛生服務機構和大醫院壹般是不同的利益主體，由於機制和體制的障礙，僅靠行政手段很難實現“小病在社區，大病在醫院”；同時，由於社區衛生服務機構只能看小病，大病還得去大醫院治療，而大病又是患者經濟和精神難以承受的，發展社區衛生服務只能讓城市居民看病更方便，但仍不能解決貧困人口大病負擔重的問題。
第五，由於政府財力有限，目前我國很多地方，尤其是經濟欠發達地區，不得不采取“兩頭抓，中間拋”的做法，來解決老百姓看不起病、吃不起藥的問題:壹是抓經濟條件較好的(如行政事業單位、效率較好的企業)擴大醫保；另壹端是醫療救助貧困群眾(包括民政部門的醫療救助和衛生部門的貧困醫院的貧困服務)；而中間，只有順其自然。由於政府財力分散，兩端運營成本高，中間空間很難縮小。現在不僅是窮人看不起病，買不起藥，中間還有壹大批人。如果大量中產階級長期得不到政府的關愛，也會嚴重影響社會和諧。
第六，雖然全國很多地方對醫院實行了單病種限價收費措施(該措施不屬於政府投資措施)，可以在壹定程度上減輕患者的醫療費用負擔，但沒有醫保，缺乏社會經濟功能，仍然無法解決大病患者看不起病的困難；同時，按病種收費除了操作復雜、運行成本高之外，還容易導致對重癥患者的推諉，醫院還會通過提高病種等級(如並發癥)、增加住院次數(患者未完全康復就要出院，患者可能要再次住院)來增加醫院收入，增加患者費用負擔。如果是醫保集團，也會導致醫保費用難以有效控制。正是由於這些缺陷，使得按病種收費在國外的推廣受到限制。
第二，新的思路和方法
那麽如何利用有限的政府資金更好地解決看病貴、看病難的問題呢？筆者認為，應采取以下措施:
1.中央和地方各級政府要加大資金投入，建立城鄉醫療保險制度。
因為集中投入醫保可以進壹步擴大醫保覆蓋面，提高醫療保障水平，讓更多的人特別是貧困人口得到醫療救助，從而大大減輕醫療救助和貧困醫院的工作壓力；特別是由於醫療保險具有很強的社會經濟功能，可以更容易地幫助解決現有醫療救助和貧困醫院、社區衛生服務所不能解決的問題。換句話說，在政府投入的“四項措施”中，醫保可以發揮重要作用。
2、大大降低醫療保險的運行成本，提高醫療保險基金的使用效率。
僅僅通過增加政府投入來提高醫療保險的參保率和保障水平是不夠的。要大幅度降低醫保費用，提高基金使用效率。要做到這壹點，必須從根本上改變目前醫院自己點餐，別人買單的醫保運行機制，讓醫院自己點餐，自己買單，從而有意識地控制醫保基金的浪費和流失。“413”醫保模式(以下簡稱“413”模式)就有這樣的機制。事實證明，“4-13”模式可以在保證醫療服務質量的前提下，降低醫保費用50-70%。換句話說，即使政府不增加壹分錢的投入，也可以使醫保的覆蓋面或水平翻倍。再加上政府對醫保的投入，會在短時間內實現醫保的全民覆蓋。如果能早日實現醫保的全民覆蓋，讓包括貧困人口在內的民眾看不起病(包括小病和重病)，從根本上得到解決。
3.盤活現有閑置醫療資源，提高現有醫療資源利用效率。
我國現有的醫療資源和患者資源在城鄉醫療機構和大小醫療機構之間分配極不合理，造成大量醫療資源閑置。然而，由於醫療機構現有機制和體制的制約，難以合理調整醫療資源。原因是城鄉醫療機構和大小醫療機構不是“壹家”。如果將現有的醫療機構改造成類似大慶油田總醫院集團這樣更為緊湊的醫院集團，合理調整醫療資源和患者資源將不再困難。“小病在社區，大病在醫院”是醫院集團的自覺行動，可以充分利用現有的閑置醫療資源。然後政府不需要專門投資建設醫院和社區衛生服務機構；如果政府將醫保基金和預防保健基金打包在壹起交給醫院集團，再由醫院集團安排其社區服務網點承擔社區衛生服務的職能，那麽政府就不需要單獨撥款支持社區衛生服務機構。為了讓社區居民身體健康，少生病，從而少花醫院集團的錢，醫院集團會有意識地要求其社區衛生服務網點積極做好預防保健工作。
可能有人會說，國家早就呼籲建立和發展醫院集團了，只是不能建立而已。這個不用擔心，如果采用“四壹三”模式，情況會很不壹樣。因為“4-13”模式要求每個參保人只能選擇壹家綜合醫院或壹家醫院集團作為定點，如果對醫療服務質量不滿意，參保人可以定期(壹般壹年壹次)重新選擇其他醫院或醫院集團作為定點。參保人自然更願意選擇專科醫院多、服務網點多的醫院集團，看病更方便。在醫保覆蓋面廣的情況下，尤其是未來，醫保資源在很大程度上決定了醫院的生死，醫院為了自身的生存和發展，必然更願意向醫院集團轉型。
4.政府首先應該用更多的資金去幫助那些更需要醫保但又負擔不起的窮人。
醫保不僅要錦上添花，還要雪中送炭。政府首先要集中壹部分資金，幫助和吸引那些患病風險較大的貧困人口參加醫保。對於經濟欠發達地區，資金不足的問題可以通過“四點”來解決:除了政府撥款、用人單位(或有條件的基層組織)出壹點，還可以動員和鼓勵社會和親友以壹定的方式來幫助。在壹些城市，貧困人口參保，采取“點菜”“買單”的醫保管理模式後，參保人壹年只需繳納300多元(僅1-2支煙、2-3個腦)，即可獲得最高1.7萬元的醫療保障。現在的晚輩逢年過節都要給長輩送煙酒，尤其現在還流行給長輩和親朋好友送腦精和黃金搭檔。政府完全可以動員和鼓勵民眾以壹定的方式給長輩送煙酒送醫保，讓更多的年老體弱者得到醫療。如果城市貧困居民也能像農民壹樣，每年由各級政府給予適當補貼，那麽“給長輩和親友送醫保”的積極性會更高。
首先，幫助貧困群眾參加醫保的主要操作方法是:壹是從省會以上城市和具有相當規模的地級市(經濟發達地區也可擴展到縣級市)開始，選擇壹批醫療條件好但業務不全(或實力強、意識先進)的綜合醫院或醫院集團作為貧困群眾醫保定點醫院。二是通過自身努力和政府及親友的幫助，幫助和吸引壹大批按現有標準無力支付，但有壹定能力參加醫保的貧困人口，逐步將參保對象擴大到所有普通百姓。三是貧困人口的醫保和預防保健費用按人均支付給這些醫院(封頂線以上的重疾費用仍可由醫保經濟機構統籌)，超出部分費用不予支付，余額返還醫院，由參保人所在的定點醫院按約定承擔相應的醫保和預防保健責任。如果參保人對定點醫院的醫療服務質量不滿意，可以定期(壹般壹年壹次)重新選擇其他醫院。個人看病時支付壹定比例(該措施體現了“四壹三”模式的機制，其關鍵作用是讓醫院自己“點菜”、“買單”，以督促醫院自覺控制浪費，在註重醫療效果的同時積極做好預防保健，讓參保人少生病)。四是隨著參保人群的不斷擴大，允許現有的貧困人口定點醫院通過兼並、收購現有專科醫院、企業職工醫院、社區醫療機構等方式組建醫院集團(鼓勵民間資本參與競爭)。然後逐步將醫院集團的分支機構和服務網點向其他城市和農村擴展和延伸。因為醫院集團主要面對的是排除高收入人群的老百姓，體現了“413”模式的運行機制，所以可以稱為“413”平民醫院集團。
以上思路可以概括為:政府集中投入，醫保高效運行，盤活醫療資源，首先是及時救助。
總結壹下，以上做法如下:在全國建立更多體現“4.13”模式的機制，逐步讓所有老百姓看到“4.13”平民醫院集團，物美價廉，難度不大。
提出上述新的思路和做法，目的是為了降低政府資金的運行成本，提高政府資金的使用效率，讓國家盡快解決老百姓看病貴、看病難的問題。