省內異地就醫直接結算惠及城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險參保人員。其適用範圍主要是三類人員:長期在國外工作、異地退休安置的人員;轉診到醫院(遠程轉診)人員;急救人員(急救)。
各市(區、縣)參保長期在外工作和退休安置人員需向市(區、縣)醫保中心申請省內異地直接結算。在省內轉診的人員,在市(區、縣)醫保中心辦理轉診手續,也可申請在省內異地就醫直接結算。在省內異地住院的,應在當地市(區、縣)醫保中心規定的時限內辦理急診備案手續,同時申請省內異地就醫直接結算。
入學有哪些手續?準備身份證,社保卡,醫保手冊。
參保患者按上述規定辦理相關手續後,入院時須提交本人身份證、社會保障卡和省內異地患者醫療保險診療手冊。醫院醫保工作人員根據證件資料核實信息,同時不再要求患者提供《參保人員跨省統籌住院備案表》。需要註意的是,患者辦理入院手續時,醫院會根據相關規定收取部分醫療費用押金。
對於未辦理備案手續的住院患者,在了解異地就醫直接結算相關政策規定後,醫院醫保工作人員協助患者主動重新辦理登記備案手續。這些手續完成後,醫院會將患者住院自付費用全部導入遠程直接結算系統,用於上傳費用信息,實現直接結算。
醫院嚴格執行規定,每天按時下載相關數據並上傳發生的醫療費用。在醫院使用自費藥品及其他自費檢查項目,需征得患者及家屬同意,實行簽字同意制度,並按就醫地定點協議要求控制在壹定比例內。
應急費用怎麽結算?因地而異。
異地就醫直接結算平臺支持急診直接結算。但有的地方規定急診費用不能結算,必須按照參保地的政策執行。比如大同市統籌地區的急診費用不計入住院費用。各地對急救費用報銷的政策也有差異。比如個別市(區、縣)需要全額繳納,然後回參保地報銷。
省內異地就醫報銷比例是多少?異地不減少的居多。
省內異地就醫直接結算報銷和在當地正常住院有什麽區別?省內異地就醫報銷直接結算的人員中,長期離家居住、異地安置的,申請登記備案後不降低報銷比例,與原參保地相同。轉診人員申請掛號後,大多降低報銷比例。如晉中市降低報銷比例5%。相關細節需要咨詢當地醫保經辦機構。
在省內異地定點醫療機構門診治療的費用可以用社保卡直接支付,運城、晉城、忻州、呂梁等市暫時無法支付。
醫保欠費怎麽辦?個人參保患者先全額賠付。
參保患者住院時,特殊情況下無法結算的,需要區別對待。由於社保卡、系統故障等原因,仍需先行墊付所有醫療費用,然後提交參保地醫保中心進行人工報銷。住院期間,參保人欠醫療保險的,本次住院醫療費用由本人全額支付,出院後按參保地醫療保險相關規定辦理。需要註意的是,大病醫保暫時不能直接省內異地結算。
需要提醒的是,社保卡只能在原參保地至少使用壹次,支持省內異地就醫直接結算。沒有領取社保卡的,可以辦理臨時卡。社會保障卡的領取、激活和掛失請到醫保(信息)處營業廳辦理(全省統壹電話12333)。