醫療保險制度
從65438年到0988年，中國政府開始改革政府機構的免費醫療制度和國有企業的勞動保險醫療制度。65438-0998年，中國市政府頒布了《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。
中國的基本醫療保險制度實行社會統籌和個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位等單位及其職工都必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前用人單位繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費壹部分用於建立統籌基金，壹部分計入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用於支付部分慢性病住院和門診治療費用，統籌基金有起付標準和最高支付限額；個人賬戶主要用於支付普通門診費用。
為確保參保職工享受基本醫療服務，有效控制醫療費用過快增長，中國市政府加強了醫療服務管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，提供基本醫療保險服務的合格醫療機構和藥店，允許參保職工自主選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家還推進醫療機構和藥品生產流通體制改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“以更低的成本提供更好的醫療服務”的目標。
除基本醫療保險外，各地普遍建立大額醫療費用互助制度，解決社會統籌基金最高支付限額以上的醫療費用。國家建立了公務員醫療補貼制度。有條件的企業可以為職工建立補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。
中國基本醫療保險制度改革穩步推進，基本醫療保險覆蓋面不斷擴大。截至2001年底，全國97%的城鎮啟動了基本醫療保險改革，7629萬職工參加了基本醫療保險。此外，免費醫療和其他形式的醫療保障制度已覆蓋1億多城鎮人口，中國政府正在逐步將這些人納入基本醫療保險制度。
結算程序
(壹)特殊疾病住院和門診治療的結算程序
定點醫療機構應於每月10日前，將上月出院患者的費用清單、住院清單及相關資料上報醫療保險經辦機構，經審核後作為每月預撥和年終決算的依據。醫保經辦機構預撥上月特殊疾病住院和門診統籌費用。
參保人員經鑒定患有特殊疾病的，應當到勞動保障部門指定的定點醫療機構就醫、購藥，發生的醫療費用直接入賬，即時結算。
(2)緊急結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點醫療機構和異地醫療機構發生的醫療費用，由個人或單位先行墊付。急診搶救結束後，醫療保險經辦機構應當憑急診住院病歷、檢驗、化驗單、發票和醫療費用明細清單按規定辦理報銷手續。
(三)異地安置人員的安置手續
1.異地安置人員由所在單位指定為1-2的定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。
2.異地工作人員患病在居住地定點醫療機構門診發生的醫療費用，由本人或所在單位先行支付。治療結束後，所在單位應持參保人員的診斷書、病歷和有效費用。
使用票據、復方處方、住院費用清單等。在規定日期到社會醫療保險經辦機構結算。
(4)轉診和結算。
1.參保人因定點醫療機構條件或專科疾病轉院到其他醫療機構診治的，應填寫轉診轉院審批表。轉診轉院理由由主治醫師提出，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後方可轉院。
2、引薦原則上先市外，先省內後省外。本市轉診轉院規定在定點醫療機構之間進行。市外轉診由本市三級以上定點醫療機構提出。
3.參保人轉診轉院後發生的醫療費用，先由個人或單位現金支付。就醫結束後，參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證明、處方和有效單據到醫療保險經辦機構報銷屬於統籌基金支付範圍的住院費用。
賠償
醫保問題跨省報銷
遠程監督
人力資源和社會保障部有關人士表示，不同城市的經濟發展水平不同，導致各地的醫療消費水平和醫療保險政策也不同。比如不同地方的藥品三大目錄(藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施)不壹致，醫保賬戶支付比例、住院報銷比例也不壹樣。這就導致異地醫保報銷審核更加復雜。
目前國內異地就醫的參保人員主要是長期出差人員和與子女同住的退休職工。他們異地就醫時，需要在當地醫保定點醫院開具轉診證明，由患者先行墊付醫療費用，然後憑票據回當地醫保部門報銷；如果所在城市有異地審計機構和人員，必須由審計人員初審簽字後才能報銷。
據了解，全國很多地方的醫保機構在北京、上海、廣州等大城市都有醫保經辦機構或人員。這種共同贊助機制也得到了勞動和社會保障部門的肯定和推廣。
網絡化結算
全國網上結算很難實現。
對於異地經辦機構和人員的“關卡現象”，相關專家表示，由於當地醫保部門對異地設立的經辦機構和審核人員控制力相對較弱，只要各地醫保政策不壹致，這類經辦機構和人員就會被賦予壹定的權力，“道德風險”就不可避免。但如果監管，也會增加納稅人的負擔，不可行。
山東省東營市社保局相關人員表示，單純審核醫保患者身份和發票真實性，沒有必要設立機構或人員。中國尤氏大學(華東)位於東瀛，大量教職工退休回京。對此，東營社保局工作人員每季度來北京壹次，對其醫保單據進行統壹報銷結算。“總的來說，只有建立統壹的醫療體系，統壹醫保政策，實行壹致的醫療目錄和報銷政策，才能從根本上解決問題。”由於各地經濟水平和財力不同，讓經濟相對發達的城市降低醫保標準，或者讓經濟相對落後的城市提高標準，都是不現實的。有關機構做了壹個技術模型，建議最低標準可以作為全國統壹的醫保政策，各市超過最低標準的部分另行補貼。但這種技術模式不可行，因為涉及巨額現金結算。“因此，我們也在探索工作方法，建立工作機制，盡可能方便老百姓，讓他們在現有信息系統和網絡系統不到位的情況下，少跑腿，少花錢。”人力資源和社會保障部壹位相關人士表示。
近年來，很多城市嘗試省內跨地區或跨省結算，但都遇到了實際問題。兩地在醫保財政支出不平衡的情況下很難達成網上結算的意願，東營社保局的嘗試證明了這壹點。中國尤氏大學(華東)在青島設立校區後，部分師生員工需要到青島就醫報銷，東營市社保部門擬通過聯網方式與青島結算。而青島對此並沒有太大的動力，因為青島並沒有大量的參保人在東營就醫，聯網後的醫保支出勢必大於東營，會增加當地的負擔。實現全國範圍的網上結算並不容易。“這需要壹個長期的過程，需要高度的標準化、規範化、信息化、網絡化。建立全國統壹的信息網絡和結算中心是壹項復雜的工程。銀聯用了這麽多年才完成全國統壹的網絡結算系統。而我國的全民醫保政策剛剛起步，醫保體系還不完善，需要逐步推進。”人力資源和社會保障部社會保險管理中心相關人士坦言。
進步
醫保跨省報銷的最新進展
政協委員、衛生部部長諸宸3月11日在“兩會”上表示，異地報銷兩年內見效。諸宸說，目前，醫療異地報銷已在省範圍內實現，長三角地區已實現跨省異地報銷。目前異地報銷的主要問題是信息系統沒有集成。“我們將在兩年內看到結果。”同時，諸宸還表示，精神衛生法將於今年頒布，精神病治療和康復也將納入醫保體系。他強調，在公共衛生服務均等化過程中，要重點關愛精神病人和不幸家庭。
異地報銷問題成為醫改過程中最受關註的問題之壹。不少網友表示，因為在外地工作，父母年紀大了，想搬到工作的地方和他們壹起住。醫保無法實現“全國統籌”。回原居住地看病確實不方便。
全國人大代表、誌高集團董事長李興浩在本次會議上指出，外來務工人員、旅遊探親人員、商務旅客經常往返於各大城市，異地就醫現象相當普遍。但現行醫保政策規定，參保人到當地定點醫院就診，才能按標準報銷，且報銷難度大或報銷比例較跨省當地標準大幅降低。因此，他建議，異地就醫直接按參保地標準結算，簡化異地醫療費用報銷手續，不必兩地奔波。
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