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鎮江市職工醫療保險暫行規定鎮江市社會醫療救助制度

第壹,救助對象

對象:城鄉低收入家庭及其成員;特困支助人員;精簡農村地區的老工人;困境中的兒童;重點優撫對象;貧困工人及其家庭成員;備案人員和臨時救助對象。

第二,救助基金

1.明確資金籌集的渠道和標準。

通過以下渠道籌集社會醫療救助資金:

市、區兩級財政按市轄區常住人口總數的壹定標準安排專項補助資金,列入市、區年度財政預算。

每年地方社會福利彩票公益金的65,438+00%用於社會醫療救助。

每年由市民政部門管理的各級財政安排的優撫對象醫療補助專項資金的80%專項用於重點優撫對象的社會醫療救助。

市總工會根據上壹年度社會醫療救助資金人均支出標準和納入醫療救助的貧困職工及其家庭成員人數安排專項資金。

上級補助市、區的社會醫療救助專項資金。

公民、法人、社會組織和團體的捐贈資金。

專項資金利息。

經市政府批準可用於社會醫療救助的其他資金。

三、搶救治療

1.___基本對象援助待遇

保險支付援助。

城市“三無”人員參加職工基本醫療保險,費用由醫療救助基金全額承擔。特困職工和重點優撫對象,保險支付資金由原渠道解決。其他基本醫療救助對象統壹參加城鄉居民醫療保險,個人繳費部分由醫療救助基金承擔。

醫療費用救助。

在定點醫院就診時,免收普通門診診療費、急診診療費、門診註射費,住院診療費、住院基本醫療保健費、住院普通床位費減半;在定點零售藥店購買目錄內藥品,藥費減免20%。上述費用減免後,按社會醫療保險有關規定結算。

醫療費用的自付補助。

(壹)參加職工基本醫療保險,在享受職工基本醫療保險和職工補充醫療保險待遇後,個人支付的基本醫療費用的75%由社會醫療救助基金支付。

例如:

有醫療保險的在職職工王享受最低生活保障待遇。2021的繳費基數為40000元,當年賬戶為1200元,往年無賬戶。因病去健康路社區衛生中心門診,* * *門診費用5000元。

醫保待遇、醫療救助待遇壹站式結算;

當年賬戶報銷1200元;

“門急診統籌起付標準”為2000元,原來需要個人全部現金支付;

統籌基金報銷×90%=1620元,原來需要個人現金支付1800×10%=180元;

因被保險人王某為救助對象,王某原本需要支付2000元+180元=2180元現金,其中75%由醫療救助資金自動報銷,即1635元。這次門診,王只需要545元。

(二)參加城鄉居民基本醫療保險的受助人員,在本人指定的基層醫療機構發生的普通門診和急診基本醫療費用的70%,基本醫療保險個人自付部分,醫療救助基金年度累計支付不超過當年個人支付標準的2倍。定點醫療機構慢性病門診基本醫療費用,基本醫療保險個人自付部分,社會醫療救助基金支付75%。醫療救助基金年度累計支付不超過當年個人繳費標準的4倍。在定點醫療機構發生的特殊重大疾病門診基本醫療費用,基本醫療保險個人自付部分,醫療救助基金支付部分的年度累計支付比例不超過當年個人支付標準的7.5倍。

“基本醫療服務包”援助。參加城鄉居民醫療保險的60周歲以上醫療救助對象,在本人指定的社區衛生服務機構發生的醫療保險制度內的門診醫療費用,個人自付部分為“基本醫療服務包”資金救助的80%。

2 _ _ _特殊對象搶救治療

符合因病緊急醫療救助條件的,在享受醫療保險和社會醫療救助待遇後,對個人累計醫療費用超過1.5萬元的部分,年終給予60%的壹次性救助。救助資金最高支付5萬元,所需資金由“慈善助醫”資金承擔。