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長沙市80周歲以下退休職工醫療保險報銷政策

《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定:“參加職工基本醫療保險的個人,退休後不繳納基本醫療保險費,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的,可以支付到規定的期限。”

退休職工醫療保險報銷最高支付限額:

統籌基金年度最高支付限額為5萬元(含慢性病、特殊疾病、重大疾病住院和門診費用)。

退休職工醫療保險報銷住院統籌基金比例:

在起付線以上最高支付限額以下基本醫療保險支付範圍的住院醫療費用,甲類藥品和普通醫療費用由在職人員統籌基金支付85%,退休人員統籌基金支付90%;乙類藥品75%的費用由統籌基金支付;高新檢查治療費用的70%由統籌基金支付。

退休職工醫療保險報銷範圍:

城鎮職工基本醫療保險門診治療慢性病、特殊疾病和重大疾病,年度起付線標準為700元。門診規定的慢性病和特殊疾病,根據病種確定不同的門診最高支付限額,重大疾病當年門診最高支付限額為5萬元。起付線以上、最高支付限額以下,符合基本醫療保險支付範圍的,甲類藥品和壹般醫療費用由統籌基金支付80%;乙類藥品75%的費用由統籌基金支付;高新檢查治療費用的70%由統籌基金支付。

城鎮職工基本醫療保險:

(1)個人賬戶轉賬方式

個人賬戶資金以本人上壹年度工資收入和退休費用為基數,按以下三個年齡段不同比例分配:45周歲以下(含45周歲),分配2.3%(含個人繳費);45周歲以上未達到法定退休年齡的人員,按2.5%計入(含個人繳費);達到法定退休年齡的退休人員按3.4%計入。

(2)統籌基金支付方式

住院起付線標準:三級醫院700元,二級醫院600元,壹級以下醫院500元。參保人在壹個參保年度內多次住院的,三級醫院第二次住院500元,第三次400元,以後300元;二級醫院第二次住院起付線400元,第三次在300元,之後在200元;壹級醫院住院起付線第二次在300元,第三次在200元,以後是100元。

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