繼青海省城鄉居民大病保險省級統籌後，山東省也成功實現了城鄉居民大病保險省級統籌，即統壹籌資標準、報銷目錄和報銷政策，對20種大病經新農合報銷後個人承擔的合規醫療費用進行合理比例補償，每年最高補償20萬元。農民們親切地把這種政府多層次的醫療保障機制稱為新型農村合作大病醫療保險。”業內人士指出，隨著受益面的不斷擴大，越來越多的人將感受到新農合帶來的實惠。但要想讓這項受到農民歡迎的民生工程可持續發展，就必須建立健全長效管理機制。
眾所周知，自去年8月國家發改委等六部委聯合發布《關於發展城鄉居民大病保險的指導意見》以來，各地政府和商業保險公司都在探索大病保險試點的具體實施方案。目前已有超過23個省份的實施辦法落地，青海、山東等省份實現了全省運行。值得壹提的是，這壹制度不僅覆蓋城鎮居民，還包括參加新農合的農民。根據各地實施辦法的安排，預計2015年實現全民基本覆蓋。
對比各地實施辦法發現，各地人均籌資水平、保障對象、報銷目錄和報銷方式不同，對起付線和封頂線的設置要求也不同。比如青海的大病保險是針對參保的城鄉居民，山東是針對新農合參合人員；江蘇試點地區人均籌資17.5元，最低起付線6000元，最高17000元。山東新農合年度封頂線為20萬元。雖然這些差異造成了各地實際報銷比例的較大差距，但總體來看，大病患者的負擔會比實施前明顯減輕。
據不完全統計，參加新農合補償的個人自費通過大病保險制度報銷合規醫療費用的比例平均達到近90%，在經濟欠發達地區更高，有的接近95%。這項政策的實施，有效減輕了農村居民的醫療費用負擔，真正實現了大病保險少花錢、看大病的試點初衷。
以雲南省麗江市為例，根據制度安排，新農合大病補充保險資金實行市級統籌，納入社會保險基金財政專戶管理。繳費標準為每人每年20元。縣(區)財政將新農合基金中的保費匯入市財政社會保險基金財政專戶，再由市財政根據市衛生局與保險公司的合作協議按期撥付給保險公司。
但也有人判斷，現有的大病醫保基金如果依靠目前新農合和居民醫保的運營結余，不進行額外投入，只能維持三年。隨著老齡化的加速，醫療需求的旺盛，醫療技術的快速發展，這種更高額度的保障形式是否會存在透支的風險？南開大學經濟學院教授、衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱明來指出，以全國總量為基準，維持目前的經濟增長和基本醫保基金的籌資。