2023年遼寧職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

壹、遼寧職工醫保報銷費用比例標準1、參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策範圍內住院醫療費，起付標準以上的部分，由城鄉居民醫保基金按比例支付:鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%;縣級醫療機構不低於70%;市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

2、參保居民在省級定點醫療機構住院，起付標準按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低於1500元，政策範圍內住院醫療費支付比例不低於50%，具體支付標準由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。

3、城鄉居民醫保基金設置住院最高支付限額。壹個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險(不含城鄉居民大病保險)累計最高支付限額統壹為15萬元。

二、遼寧醫保報銷流程和所需材料壹、住院報銷流程

首先需要出示醫療保險卡，然後按照醫院的規定交納費用，出院後可以到醫院醫保處結算就可以享受醫療保險待遇。

二、異地住院報銷流程

(1)、申報結算資料

異地住院報銷請攜帶下列資料

1、住院結帳發票(蓋章)

2、住院費用明細清單(蓋章)

3、出院記錄(蓋章)

4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的誌願書復印件(蓋章)

5、醫療保險卡

6、手續完備的“**市**區城鎮職工醫療保險轉診單”

(2)、結算

異地住院手續齊全，5個工作日後憑收單憑據、本人身份證(代領人需提供代領人身份證)結算報銷。每月28日至月底暫停報銷，次月壹日起恢復報銷。

三、門診重癥疾病患者報銷程序

1.報銷時間

高血壓和糖尿病門診重癥病人的報銷時間:1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。

其他病種的門診重癥疾病患者每月報銷壹次。

2.申報結算資料

1門診醫療收據;

2、中文處方劃單價並蓋章;

3、檢查附檢查報告單原件。

3.結算

手續齊全5個工作日後結算報銷金額直接劃入本人銀行存折。