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佛山社保有幾個檔次

佛山社保有四個檔次,分別為最低檔(40%)、壹檔(60%)、二檔(80%)、三檔(100%)四個檔次。壹二三檔社保區別如下:

1、就醫原則不同:

(1)壹檔參保人,市內任壹定點醫療機構就醫;

(2)檔參保人,門診在綁定社康中心就醫,住院在市內任壹定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫;

(3)三檔參保人,門診在綁定社康中心就醫,住院及門診大病在規定醫療機構就醫。

2、普通門診待遇不同:

(1)壹檔參保:人個人賬戶用於支付參保人普通門診醫保目錄範圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按規定支付;

(2)二檔參保人/三檔參保人:

屬於甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在壹個醫療保險年度總額不超過1000元。

3、住院待遇不同:

(1)壹檔參保人:住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%。

(2)二檔參保人/三檔參保人:可到綁定的社康中心結算醫院住院,或經結算醫院轉診到規定醫院住院,所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:壹級醫院:85%,二級醫院:80%,三級醫院:75%。

法律依據:《醫保法律法規條例》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。