2003年2065438+65438+10月1起，南京取消免費醫療制度。這是江蘇13個地級市中最後壹個宣布這項改革的。65438年2月8日南京宣布取消這項福利的時候，並沒有在公務員系統引起什麽波瀾。南京市委辦公廳副主任在會上表示，這是理清政府與市場關系、轉變政府職能的壹次“自我革命”。南京醞釀已久的這項改革，也印證了壹個大趨勢。社會化醫療體系將逐漸退出歷史，被全民醫保所取代。中國80%的省市取消了免費醫療。“實事求是地說，免費醫療制度在歷史上發揮了壹定的作用，但隨著市場經濟的發展，其弊端也越來越突出。”南京市人社局副局長在當天的新聞發布會上承認。談及免費醫療的弊端，南京某高校財務處處長告訴記者，由於歷史原因，壹位軍功卓著的將軍級幹部的醫保放在了學校，每年消耗的大量醫療費用嚴重擠壓了學校其他教職工的名額。“近年來，我們不得不投入巨額資金為教職工購買商業保險來彌補。”上述財務總監表示。1994期間，國家決定推行職工醫療保險制度。江西九江和江蘇鎮江被選為試點，俗稱“兩江試點”。第二年擴大到50個城市，江蘇蘇州、無錫、南通、鹽城等多個城市再次進入。負責這項改革的國務委員彭佩雲曾7次視察鎮江。可以說國家在建立企業職工醫保制度上投入了大量的精力。”相關人士表示。國務院決定在全國推進這項改革。與此同時，取消免費醫療已經成為壹種趨勢。但考慮到國家調配機構和軍工企業的特殊性，南京市於2001啟動試點，同時實行“雙軌制”，以求平穩過渡。楊主政南京後，加速了這壹改革，成為扭轉與傳統蘇南經濟差距的重要途徑之壹。“這主要得益於過去十年職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、困難救助等基本醫療制度的逐步完善。南京市人力資源和社會保障局副局長陳建寧說。截至2012，11，南京市基本醫療保險已覆蓋333萬人。但是，南京大約有800萬人口。取消公費醫療制度後，南京市機關事業單位(主要集中在市級機關和八個主城區)約20萬職工將進入職工醫保體系。他們將實現統壹的制度和政策、參保繳費、待遇標準和經辦流程，今後享受與現有職工“壹樣”的醫療服務。事實上，取消免費醫療是壹種趨勢。截至2011年底，全國已有24個省市取消了這項福利，將公務員納入職工醫保體系。據悉，山東省在11年底安排了這項改革。”副廳“不納入”制度框架逐步形成，政策法規不斷完善，參保人數增加，基金收支略有結余，保障水平提高，管理能力加強，是我國現行醫療保險制度的特點。”江蘇省衛生廳壹位負責人曾對本報記者介紹。在回答記者提問時，陳建寧還強調，根據測算，這次取消市級免費醫療不會影響現有職工保險人群的利益。根據改革方案，參保人員個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，統籌基金按照職工本人繳費基數(按年齡區分)或退休人員本人上月退休費(養老金)的壹定比例按月計入參保人員個人賬戶。但對於南京市的部署機構、省直機關和省級管理事業單位，由於權限歸屬，不涉及此次改革。本報了解到，江蘇省級公費醫療實現了副廳級以下定點醫院和差額報銷“雙前提”，即100%報銷的福利被徹底取消。至於“副廳級”以上，由於其幹部管理權限在省級，本報了解到，目前仍在實行公費醫療制度，其治療地點壹般在各種大型醫院的高級病房，如江蘇省立醫院、鼓樓醫院等。具體來說，副科級以上的級別(包括退休)壹般會有身份證，憑身份證可以直接去醫院就診，免去了排隊等手續和手續，治療空間、醫療設備、醫護人員相對獨立，時間上沒有太多限制。有知情人士告訴記者，江蘇省直機關層面納入職工醫療制度的準備工作已經在進行中。目前爭議的焦點在於，退休後“男不滿25年，女不滿20年”的“貧困年份職工基本醫療保險費”應該由誰來承擔。據悉，壹些省級單位已經對可能的改革進行了規劃。”目前初步的設計方案是，財政補貼壹小部分，單位補貼壹部分，個人自籌壹部分。“進入全民醫保後”，如果未來醫療水平有差別，在於各個單位和個人的補充醫療保險建設，比如商業保險的投入。”相關人士表示。
法律客觀性:
8日下午，南京市委、市政府召開公費醫療制度改革新聞發布會，宣布從明年6月5438+10月起，全市不再實行公費醫療，而是全員參加醫保。這項改革涉及20萬公務員，他們將和全市333萬職工壹樣，實現統壹的制度和政策、參保繳費、待遇標準和經辦流程，今後享受“壹樣”的醫療服務。南京作為江蘇省省會，成為該省最後壹個完成公費醫療向基本醫保轉變的地區。據了解，根據國家和江蘇省有關規定，所有參保單位除參加職工醫療保險外，還可以建立補充醫療保險。此外，對於“副廳級”以上幹部，江蘇省仍實行公費醫療制度。事實上，取消免費醫療是壹種趨勢。截至2011年底，全國已有24個省市取消了這項福利，將公務員納入職工醫保體系。據悉，山東省在11年底安排了這項改革。商業保險將成為“補充保險”文件中規定的“單位補充醫療保險”，備受關註。對於這份補充醫療保險的設計，南京市人社局副局長解釋說，這是單位根據自身情況設定的。根據目前的經驗，有的單位實行補充醫療保險由自己管理的單位，有的也利用商業保險做補充醫療保險。據了解，南京此次改革涉及的主要內容是從2013至13取消全市免費醫療制度，機關事業單位全部參加職工醫保，實現全市機關事業單位和企業職工基本醫療保險統壹制度和政策、統壹參保繳費、統壹支付比例、統壹待遇標準、統壹經辦程序、統壹醫療服務。據南京市人社局副局長介紹，今後機關事業單位職工參保將與企業職工同繳費標準。具體來說，單位參加職工醫療保險的費用，由用人單位和在職職工按月繳納。用人單位應按規定到社會保險經辦機構辦理職工醫療保險登記手續，並按職工繳費基數的9%繳納基本醫療保險費。在職職工按本人繳費基數的2%繳納，大病醫療救助費按規定標準繳納。在職職工應繳納的醫療保險費由用人單位從職工工資中按月代扣代繳。目前南京機關事業單位退休人員不用交保險。早在1994，國家就決定開展職工醫保制度，首選江西九江和江蘇鎮江。第二年擴大到50個城市，江蘇的蘇州、無錫、南通、鹽城等多個城市被選為試點。國務院決定在全國推進這項改革。與此同時，取消免費醫療已經成為壹種趨勢。但考慮到國家調配機構和軍工企業的特殊性，南京市於2001啟動試點，同時實行“雙軌制”，以求平穩過渡。截至2012，11，南京市基本醫療保險已覆蓋333萬人。南京的江寧區、浦口區、六合區、高淳區、溧水縣都取消了免費醫療。南京醫科大學壹位教授表示，該制度政策性很強。目前就江蘇而言，只有省直機關和高校沒有納入醫保。據悉，按照《南京市城鎮社會基本醫療保險辦法》(市政府令第265號)和《市政府關於取消公費醫療制度參加職工基本醫療保險的通知》(寧2012326號)的有關規定，南京市所有機關事業單位工作人員和退休人員參加職工基本醫療保險和大病醫療救助，享受職工醫療保險待遇，並按國家和省有關規定執行。文件規定的“單位補充醫療保險”備受關註。對於這個補充醫療保險的設計，這是單位根據自身情況設定的。根據目前的經驗，有的單位實行的是自己的補充醫療保險，有的也是利用商業保險做補充醫療保險。工齡可視為繳費年限。此次改革還明確，參保人參保前符合國家規定的連續工齡或工作年限，可視為醫療保險的繳費年限。個人賬戶對逾期部分不予補足。參保人員個人繳納的基本醫療保險費全部計入本人個人賬戶。統籌基金按在職職工繳費基數或上月退休人員退休費或養老金的壹定比例，按月計入參保人個人賬戶。在職人員轉移比例為:35周歲以下1%；35歲以上至45歲的1.4%；45歲以上至退休前1.7%。退休人員賬戶占比5.4%。根據此次改革的規定，在職期間累計繳納職工基本醫療保險費不滿25年不滿20年的退休人員，應當按照規定補足貧困年限的職工基本醫療保險費，以便享受退休人員醫療保險待遇。但此次改革也明確，參保人參保前符合國家規定的連續工齡或工作年限，可視為醫療保險的繳費年限。個人賬戶對逾期部分不予補足。免費醫療制度改革後，機關事業單位參保人員將與企業參保職工壹樣，在定點醫療機構和零售藥店持卡就醫、購藥，按照職工醫保和大病醫療救助相關政策規定享受相應待遇。此外，患有門診慢性病、門診特定項目、門診精神病的參保人員，按規定辦理疾病準入手續。長期出國人員需到市醫療保險經辦機構登記長期出國人員，在本人選擇的當地定點醫療機構發生的費用按政策報銷。四大類保險還沒有啟動。在這種情況下，只有20萬公務員加入了醫保，而城鎮職工的生育、養老、失業、工傷四大類保險還沒有啟動。在南京某事業單位工作的80後小王(化名)畢業後在壹家企業工作了壹段時間。後來，她考上了公務員。她覺得“相比之下，納入醫保後的待遇肯定會降低。可能因為之前參加過醫保，我能接受，但是很多老同誌可能心理上很難接受。”據她所知，除了南京主城區，包括江寧，江蘇其他省市的公務員都已經參加了職工醫保，全國其他很多城市也都參加了醫保。南京市參加保險只是時間問題。“我和我的同事都是從媒體上知道改革消息的。我們之前沒有任何通知，也不知道怎麽改革。現在消息出來了，只能等單位通知了。”對於這次改革的消息，小王心裏還有很多疑惑。這項改革從明年6月5438+10月開始實施，所以需要在2月65438+2月底前完成參保手續，需要計算基數，需要準備個人資料，辦理市民卡也需要時間。如何在5438年6月+10月完全實現？另外，對於公務員來說，待遇會有怎樣的變化？以前公費醫療是去定點醫院看病，自己掏錢，然後按比例報銷回單位。比例與工齡和開的藥有關。未來會怎樣？會像其他城市壹樣有醫療補貼嗎？目前不知道。另外，企業職工參加保險，除了醫療，還有生育保險，但是這次只說參加醫療保險。如果發生生育費用，如何計算？南京市人社局醫保結算管理中心壹位工作人員表示，目前，這項工作正在全市範圍內緊鑼密鼓地協調，很多具體的工作和方案也在準備中。就這次來說，只有20萬公務員加入了醫保，生育、養老、失業、工傷的保險還沒有啟動。小王說，以前只能在自己指定的醫院看病。需要定點醫院以外的轉診非常麻煩。即使是感冒之類的小病，他也要掛號買藥，不能自己去藥店買。杜絕藥物的浪費。我曾經在醫院看到掛號拿藥的人，占用醫療資源，開那麽多藥，不用完肯定浪費。“現在每個人都認為免費醫療是壹種特權。記得小時候很多單位都有診所，工廠醫院，很多單位都可以報銷醫藥費。改革開放後，這些福利大部分消失了。隨著社會保障體系的完善，這部分功能轉移到了醫保體系，但機關事業單位的這部分福利保留了下來。”小王認為，向前看無可厚非，向後看是社會不公的焦點，參加醫保是必然的。參加社保也是未來改革的趨勢。可以為機構“減負”。以前很多機構免費醫療負擔很重，現在由政府買單。這對這些單位來說是好事。“南京金融體制綜合改革和免費醫療制度改革，旨在為南京轉型發展提供重要的制度支撐和動力機制，通過制度變革率先基本實現現代化。”南京社科院社會發展研究所所長徐以軍博士指出，公共財政是政府提供公共服務和產品的核心內容。南京市財政體制改革將推進全市基本跨區域公共服務，促進基礎教育、醫療衛生壹體化，提升政府公共服務能力。“現代化的關鍵是人的現代化。通過金融體制改革促進社會公平正義，讓人民群眾共享改革發展成果，必將為全市率先基本現代化增添新動力。”徐以軍表示，不僅如此，金融體制改革還優化了城市金融管理體制，改革將增強區縣(園區)發展的活力和動力，必將推動南京轉型升級，將更多創業創新資源轉化為科學發展的動力。“這可以從根本上實現城鄉居民的醫療健康或健康權益，為南京率先基本現代化增添動力。”許怡君說，免費醫療制度改革要在內容、人群、標準上建立統壹的醫療保障體系，這是南京現代化的應有之義。“職工醫保、新農合、居民醫保要逐步走到壹起，城鄉壹體化。”免費醫療是國家在1979制定的新制度，目前正在逐步被取代。“老百姓有疑問，為什麽參加醫保，而公務員還在實行公費醫療；但也有部分公務員對現有的公費醫療不滿意，因為根據國家基本藥物目錄，沒有醫保的用藥有更大的選擇性，個人得到的實惠更多。所以相當壹部分公務員也願意加入醫保，這是壹個趨勢。也體現了整個醫保體系的進壹步完善，加大了醫保統籌的力度，兼顧了各方面的平衡。”“未來，包括事業單位在內的省級機關可能不得不邁出這壹步。”相關人士表示，過去很多事業單位免費醫療負擔很重，現在由政府買單，對這些機構來說是好事。據了解，江蘇省“副廳級”以上幹部管理權限為省級，目前仍實行公費醫療制度，治療場所壹般在各種大型醫院的高級病房，如江蘇省立醫院、鼓樓醫院等。對此，冷表示，“副廳級”醫療報銷渠道不同於其他，屬於幹保局即幹部保健局管理，因為管理了很多年。畢竟是少數，僅限於廳級以上，不能完全絕對的壹刀切。