壹、單位的醫保報銷範圍是什麽?
1,基本醫療保險藥品報銷
基本醫療用品有兩種,壹種是全國基本統壹,能保證臨床治療基本需要的藥品。該類藥品費用納入基本醫療保險基金支付範圍,費用按基本醫療保險支付標準支付。
其他藥品目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況進行調整。該類藥物在納入基本醫療保險基金範圍前,由職工按壹定比例支付,按基本醫療保險支付標準支付。
以下藥品不屬於基本醫療保險報銷範圍:主要起滋補作用的藥品;壹些可入藥的動物和動物器官、幹(水)果;用中藥材和中藥飲片釀造的各種酒制劑;各種藥物中的果味制劑和口服泡騰劑;血液制品和蛋白制品(特殊適應癥和急救、搶救除外);社會保險行政部門規定的基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫療保險診療項目報銷
基本醫療保險診療項目應符合以下條件:臨床診療必須安全有效,費用適當;物價部門制定了收費標準;在定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務範圍內。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍按照國家規定的基本醫療保險診療項目範圍確定。屬於基本醫療保險支付部分目錄內的診療項目費用,先由參保人員按規定比例自付,再按基本醫療保險規定支付。屬於職工基本醫療保險,屬於不予支付的診療項目目錄內的,職工基本醫療保險基金不予支付。
3.基本醫療服務設施報銷
基本醫療保險醫療服務設施報銷範圍包括定點醫療機構提供的、參保人員在接受診斷、治療、護理過程中所必需的生活服務設施,主要包括住院床位費或門診(急診)觀察床位費。
基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用主要包括:門診(轉院)交通費、急救費;空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;陪護費、護理費、沖洗費、門診煎藥費;餐費;招待費和其他特殊生活服務費用。
單位醫保報銷範圍有限,只有符合報銷條件的費用才能報銷。而且可以報銷的醫保範圍,屬於基本藥物和基本必要醫療費用的報銷。途中發生的空調費、住宿費、護理費不予報銷。
二、單位醫保報銷的標準是什麽?
1.門診費用:門診是定點醫院門診。核定基數標準:離退休人員據實報銷;退休人員和在職幹部職工(含提前離崗、提前退休人員)按工齡計算。工齡31年以上的,年人補420元,月人補35元;26到30年,360元由年輕人平定,30元按月平定;21到25年,青年平定300元,按月平定25元;16到20年,當年平定240元,當月平定20元;從11到15,每年補貼180元,每月補貼15元;不滿10年(含10年)的,年補貼120元,月補貼10元。門診費用由各單位隨工資按月支付。
2.壹般住院費用:壹般住院費用實行限定比例報銷。其標準是:離休幹部據實報銷;退休人員報銷75%;在職幹部、工人(包括離崗、提前退休的),按工齡報銷。即工作不滿10年(含10年)的,按45%的比例報銷,每年最高限額500元;工作11至15年的,按50%的比例報銷,最高報銷限額為每年1000元;工作16至20年的,按55%的比例報銷,每年最高報銷限額2000元;工作21至25年的,按60%的比例報銷,每年最高報銷限額3000元;工作滿26年至30年的,按65%的比例報銷,最高報銷限額為每年4000元;工作31年以上的,按70%的比例報銷,每年最高限額5000元。
3.重大疾病住院費用:重大疾病是指經縣級以上醫院診斷的癌癥、器官移植、腦管意外導致意識不清、肢體功能障礙等重大疑難疾病。離休幹部據實報銷。其他人員,超過限額的住院費用,經縣局醫療費用管理領導小組審定後,由單位報銷75%,個人負擔25%。
3.單位醫保報銷比例是多少?
根據《實施方案》,職工基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按本單位職工工資總額的7%繳納;員工應繳納其檔案工資收入的2%。退休人員不繳納基本醫療保險費,由單位按有關規定繳納。