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第壹章總則
第壹條根據《中***中央國務院關於進壹步加強農村衛生工作的決定》（中發[2002]13號）和《安徽省人民政府辦公廳轉發省衛生廳、省財政廳、省農業委員會關於建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（皖政辦[2003]31號）精神，結合我區實際，制定宣城市宣州區新型農村合作醫療實施方案（以下簡稱實施方案）。
第二條本方案所指新型農村合作醫療，是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助***濟制度。
第三條實施新型農村合作醫療制度應遵循以下原則：
（壹）政府組織、農民以家庭為單位自願參加和多方籌資的原則;
（二）以收定支，收支平衡，保障適度，略有結余，逐步調整的原則;
（三）以大病統籌為主，兼顧參合農民受益面的原則;
（四）農民代表參與管理與監督，實行公開、公平、公正的原則。
第二章實施範圍和對象
第四條凡屬本區範圍內的農村居民均可參加新型農村合作醫療。
第三章組織機構及職責
第五條成立宣州區新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱區合管會），區政府主要負責同誌任主任,區委、區政府分管負責人為副主任，成員由區政府辦、衛生、財政、民政、農業、宣傳、人事、公安、發改、審計等部門和鄉鎮辦事處負責同誌及農民代表組成，下設辦公室（以下簡稱區合管辦），設在區衛生局，辦公室主任由衛生局主要負責人兼任。區合管會是全區實施新型農村合作醫療制度組織領導和協調管理機構。
區合管會的職責是：
（壹）負責制定合作醫療實施方案；
（二）負責宣傳發動和方案的組織實施；
（三）協調政府有關職能部門履行各自的職責；
（四）負責落實配套資金；
（五）安排合作醫療基金籌集，審定年度工作計劃；
（六）負責組建各鄉鎮辦事處合作醫療領導、管理機構，審批定點醫療機構；
（七）組織經驗交流、工作研討、考核獎懲；
（八）會同有關部門解決新型農村合作醫療制度執行過程中的有關問題；
（九）負責對點定醫療機構進行監管，查處違反有關規定的行為；
（十）向同級黨委、人大、政府和合作醫療監督委員會匯報工作。
區合管辦的職責是：
（壹）負責區合管會的日常工作，制定年度工作計劃；
（二）負責定期向區合管會匯報合作醫療運行情況；
（三）負責合作醫療基金的管理，對鄉鎮辦事處合管機構進行監督檢查；
（四）負責向社會公布基金收支和使用情況；
（五）負責統計和信息管理工作；
（六）完成區合管會交辦的其它工作。
第六條成立宣州區新型農村合作醫療監督委員會（以下簡稱區合監會），由區紀委書記兼任主任，區人大、政協分管領導為副主任，成員由區監察、審計、物價等部門負責人和農民代表組成。
區合監會的職責是：
（壹）負責檢查合作醫療財務，監督合作醫療基金使用；
（二）對合作醫療工作中的違法、違紀行為進行查處；
（三）在日常監督工作中發現的其他問題可建議召開合作醫療管理委員會成員會議，予以及時解決。
區合監會下設辦公室，由監察局局長兼任主任。
第七條成立宣州區新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱區合管中心），屬全額副科級事業單位，核定全額事業編制11人，由衛生局局長兼任主任，配備專職副主任壹名。
區合管中心的職責是：
（壹）處理合作醫療日常事務；
（二）全面落實《實施方案》和年度工作計劃；
（三）對《實施方案》修訂和完善工作提出意見和建議；
（四）制定並實施相關工作細則；
（五）負責合作醫療基金專用帳戶的管理核算，定期向合作醫療管理委員會匯報基金的使用等工作情況；
（六）審批醫療轉診，辦理醫療費用補償和結算手續；
（七）對醫療機構進行審定，擬定定點醫療機構；
（八）做好有關統計報表的上報，信息管理與發布工作。
第八條各鄉鎮辦事處成立新型農村合作醫療領導組和監督組。領導組由黨政主要領導、分管領導、參保的農民代表及有關職能單位負責人組成，負責實施新型農村合作醫療的組織、宣傳、引導、管理工作。監督組由人大專職主席或副主席牽頭、參保的農民代表等組成，負責監督工作。
第九條各鄉鎮辦事處成立合作醫療管理站（以下簡稱合管站），鄉鎮辦事處分管領導為站長，成員由衛生、財政、農經、民政等單位負責同誌和農民代表組成。
合管站是所轄範圍內新型農村合作醫療管理經辦機構，其職責是：
（壹）、貫徹執行新型農村合作醫療各項政策規定，負責參保人員入保金的籌集與上繳；
（二）、協助區合管中心支付補償金；
（三）、負責信息報表的報送，及時公布帳目，收集和反饋農民對實施新型農村合作醫療的意見與建議；
（四）完成區合管辦和鄉鎮辦事處交辦的其它工作。
第十條各行政村成立新型農村合作醫療管理小組，村主任為新型農村合作醫療協管員，負責宣傳動員組織農民參加合作醫療，協助做好農民參合資金的收繳和合作醫療基金籌集、使用情況的公示工作。
第四章基金籌集與管理
第十壹條個人繳納基金。所有參加新型農村合作醫療的農民按人均每年10元的標準以戶為單位繳納，由鄉鎮政府、街道辦事處負責資金籌集。區合管中心與農戶簽訂入保協議，並向農戶開具由區合管會監制的合作醫療專用收款憑證，發給《宣州區新型農村合作醫療就診證》（以下簡稱就診證）。農民個人繳納的入保金，屬個人消費性支出，不應視為增加農民負擔。
第十二條政府補助基金。根據實際參保人數，2007年，中央財政補助每人20元，省、市、區三級財政按9、4、7分擔補助每人20元。
第十三條扶持捐助基金。鼓勵鄉鎮辦事處和村集體及相關經濟組織和個人對合作醫療扶持、捐助，其扶持、捐助的資金由區合管中心開具合作醫療專用收款憑證收取，納入合作醫療基金統壹管理。
第十四條農村五保戶和特困戶參合所需個人繳費由民政部門統壹安排繳納。
第十五條區合管中心在指定銀行設立合作醫療基金專用帳戶。參保人員個人繳費、各級財政補助資金及相關經濟組織扶持、捐助的資金全部存入基金專用帳戶，並開設支出帳戶，嚴格實行收支兩條線管理，專款專用。任何單位和個人都不得擠占和挪用合作醫療專用基金。合作醫療經辦機構的人員和工作經費列入同級財政預算，不得占用合作醫療基金。
第十六條鄉鎮辦事處新型農村合作醫療基金代征機構可設短期收入過渡戶，暫存由鄉鎮代征機構征收的農村合作醫療基金收入、該帳戶的利息收入以及其它收入。代征機構要在規定的時間內將代征的合作醫療基金繳入區合作醫療基金專用帳戶，做到月末無余額。
第十七條建立合作醫療基金財務管理制度、會計核算制度和內部審計制度。
第五章醫療費用補償辦法
第十八條為提高抵禦疾病風險的能力和兼顧農民的受益面，我區新型農村合作醫療基金分為統籌帳戶和家庭帳戶。統籌基金補償範圍包括住院費用補償、慢性病門診費用補償、住院分娩定額補償等。
第十九條家庭帳戶基金用於門診費用補償，所有參保人員每人每年從合作醫療基金中提取5元納入家庭帳戶，家庭帳戶可以年度滾存和繼承，但不能提取現金或挪作他用。統籌基金和家庭帳戶基金分別核算，分開管理，互不擠占。
第二十條住院費用補償：
1、住院費用實行分段累計補償。起付標準：鄉鎮級醫療機構200元，區級醫療機構300元，區以上及區外醫療機構（含民營醫療機構）500元。起付標準以下的由個人自付，起付標準以上部分報銷比例見下表：
住院醫療費用補償比例表：
住院費用段別(元)就診醫療機構鄉鎮級衛生院區級醫院區級以上及區外醫院(含民營醫院)
起付標準-200040%30%20%
2001-500050%40%30%
5001-1000060%50%40%
10000以上70%70%60%
2、五保戶和特困戶住院費用報銷實行零起付。
3、因同壹種疾病兩次住院間隔在15日之內作壹次住院計算。
4、參保者年度累計住院醫療費用最高補償為2萬元。
5、住院費用先由個人支付，治療結束後辦理補償手續。
6、對參加新型農村合作醫療的農民，當年沒有動用合作醫療基金的，其家庭成員確定壹人享受壹次常規性體檢。
第二十壹條慢性病門診費用補償：
經區合管中心組織醫療專家鑒定的部分慢性病患者，持《宣州區新型農村合作醫療慢性病就診證》，在定點醫療機構門診就醫所發生的醫療費用，可享受報銷，報銷比例分別為：鄉鎮級醫療機構25%，區級醫療機構20%，區以上及區外醫療機構15%，每人年度累計補償最高為2000元。
本方案所稱慢性病系指：①2級以上高血壓病（含2級）；②心臟病並發心功能不全；③飲食控制無效的糖尿病；④失代償期肝硬化；⑤腦出血、腦梗塞恢復期；⑥惡性腫瘤放、化療；⑦慢性腎功能不全透析治療；⑧精神病維持治療；⑨晚期血吸蟲病並肝功能損害；⑩結核病。
第二十二條慢性病患者住院費用補償比例參照第二十條執行。
第二十三條住院分娩定額補償：
參加合作醫療的婦女在定點醫療機構住院分娩發生的醫療費用可享受定額補償，補償標準為每人200元，家庭分娩和違反計劃生育政策分娩不屬於補償範圍。產科並發癥和合並癥按住院補償執行。
第二十四條區新型農村合作醫療住院補償範圍：
參保人員住院期間發生的藥品費、手術費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費、手術期間或有明確輸血指征的輸血費用等。新型農村合作醫療用藥按照《安徽省新型農村合作醫療基本用藥目錄》執行。
第二十五條下列情況不屬於補償範圍：
（壹）《安徽省新型農村合作醫療基本用藥目錄（試行）》（皖衛農[2005]17號）以外的藥品費用及末經批準，擅自轉診發生的所有醫療費用。
（二）參保人員因違法犯罪、打架鬥毆、酗酒、自殺、交通事故、醫療事故、性病、人為因素造成傷害的醫療費用。
（三）服務類：掛號費、病歷工本費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費等。各類美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術、減肥、增肥、增高項目等。
（四）設備及醫用材料類：眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械等。
（五）服務設施類：就診（轉診）交通費、急救車費、空調費、嬰兒保溫箱費、冰箱費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費和膳食費等。
（六）特殊檢查和治療費：γ-刀、x-刀、心血管造影x線機、磁***振、掃描CT、彩色多普勒、直線加速器、體外震波碎石、高壓氧治療、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料等。
第二十六條年度決算若基金結余過多，對非慢性病人年度累計門診費用超過500元的可進行補償，對已得到20000元封頂線補償的參合農民，若仍有較大醫藥費用支出的可進行二次補償，具體補償方案由區合管會研定。
第六章醫療費用補償程序
第二十七條參合農民以家庭帳戶支付的門診醫療費用，由定點醫療機構在《家庭帳戶卡》上核銷，定點醫療機構負責填寫《門診醫療費用結算表》，並附處方和正式發票，每月到區合管中心結算壹次。
第二十八條參合農民在本區定點醫療機構發生的住院費用和住院分娩費用采取與定點醫療機構直接結算的方式補償，參合農民出院手續辦理結束後,憑《就診證》、身份證、出院小結、專用處方、費用發票到醫療機構合作醫療費用結算窗口辦理補償手續，定點醫療機構進行審核並兌現補償金。
第二十九條定點醫療機構於每月15日前，將上月出院參合對象的報銷材料報區合管中心，區合管中心對上報材料進行審核無誤後，於次月將審核結果報定點醫療機構並撥付補償金。
第三十條經區合管中心審核，對不符合新型農村合作醫療政策規定的補償費用，區合管中心不予支付，該費用由定點醫療機構承擔;對補償不足的費用,其差額部分由區合管中心直接轉到鄉鎮辦事處合管站,由合管站負責兌現給參合對象。
第三十壹條區合管中心在撥付醫療機構補償金時,先按應撥付款的90%撥付,預留10%作為管理保證金,年終根據考核情況撥付。
第三十二條參合人員外出（區外）急診住院，應在鄉鎮級以上政府舉辦的醫療機構治療，並於3個工作日內向區合管中心申請備案。費用先由個人支付，治療終結時，出具身份證明、出院小結、醫療費用發票等相關住院材料，到區合管中心辦理補償手續。
第三十三條外出務工（居住）人員在當地鄉鎮級以上政府舉辦的醫療機構住院的，應在7個工作日內向區合管中心申請備案，費用先由個人支付，治療終結時，出具身份證明、出院小結、醫療費用發票等相關住院材料，到區合管中心辦理補償手續。
第三十四條慢性病門診費用先由個人支付，發生費用後憑身份證、《慢性病就診證》、《就診證》、處方、醫療費用發票等材料，到區合管中心辦理補償手續。
第三十五條補償對象領取補償金須持本人身份證和《就診證》，特殊情況本人不能親自辦理的，僅限其直系親屬或委托村協管員辦理，代辦時須提供兩個人的身份證、戶口本和《就診證》。
第七章醫療服務和就診管理
第三十六條實行定點醫療機構制度。定點醫療機構由區管委會確定，實行動態管理。區合管中心同定點醫療機構簽訂醫療服務協議，使用合作醫療專用處方。
第三十七條參保人員應遵守新型農村合作醫療的各項規章制度，可在本區範圍內各定點醫療機構就醫，不得將本戶《就診證》轉借他人就醫，不得授意醫護人員作假，不得塗改醫藥費發票、病歷、處方等。
第三十八條在定點醫療機構住院治療的病人，如需轉往區級以上或區外醫院，須經區級醫療機構開具轉院證明，由分管院長簽字，經區合管中心批準後方可轉院。出院後，憑轉院證明和醫藥費發票、《就診證》、病歷等資料到區合管中心辦理費用補償。
第三十九條各定點醫療機構要加強醫務人員對新型農村合作醫療有關政策和規定的宣傳，嚴格遵守有關規章制度，轉變醫療服務觀念，增強費用控制意識。要堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規範收費，門診壹次用藥量控制在3日量內（慢性病控制在2周內），出院帶藥量控制在7日內，切實為參保人員提供優質、高效、低耗、便捷的醫療服務。
第四十條區合管中心於每年年初公布定點醫療機構名單，並制發定點醫療機構標牌。各定點醫療機構要將標牌懸掛於醒目處，以方便參保農民就醫。
第四十壹條對已參保人員在下壹年度未繼續入保者，其家庭帳戶結余資金自動轉入統籌帳戶。
第八章獎懲
第四十二條對在實施新型合作醫療工作中做出顯著成績的單位和個人，區政府給予表彰和獎勵。
第四十三條衛生行政部門會同有關部門對違反本方案及相關配套規定的行為進行查處，對經辦機構工作人員及醫療機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴重後果者，給予直接責任人黨紀、政紀處分或解聘，直至追究單位領導責任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責任。
第四十四條定點醫療機構不遵守管理規定，導致管理混亂，服務質量低下，區管委會將取消其定點醫療機構資格。
第四十五條參合人員不遵守管理規定，弄虛作假，虛報冒領，經查實，除追回損失資金外，全區通報，同時取消當年及次年參合資格。
第十章附則
第四十六條本方案由區新型農村合作醫療管理委員會負責解釋。
第四十七條本方案自發布之日起施行，試行期暫定壹年。