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醫保局怎麽調查自己意外摔傷

調查是由縣新農合監督科實施,詢問當時在現場的相關人員,或把患者送到醫院的的親屬,或受傷的具體地點,經過核實,符合報銷條件即可報銷。進行實地調查,以便了解是不是在報銷範圍,然後再根據當地的人口事實,確定外傷患者報銷的比例。涉及到有責任方的意外傷害是不報的,新農合通過調查把這些因素必須排除在外,沒有賠付及責任方,才可以報銷。

醫保局調查自己意外摔傷方式,具體如下:

1、意外受傷若是涉及的事故比較復雜、性質嚴重、理賠金額較大,保險公司會進行調查,通常是委托權威第三方專業調查公司,這樣也是為了降低理賠風險,以免被騙保;

2、調查是由縣新農合監督科實施,詢問當時在現場的相關人員,或把患者送到醫院的的親屬,或受傷的具體地點,經過核實,符合報銷條件即可報銷。進行實地調查,以便了解是不是在報銷範圍,然後再根據當地的人口事實,確定外傷患者報銷的比例。涉及到有責任方的意外傷害是不報的,新農合通過調查把這些因素必須排除在外,沒有賠付及責任方,才可以報銷。

3、上門核查。外傷病人在醫療機構住院時,須全額墊付醫藥費,待審核確認屬醫保基金支付範圍後方可進入醫保系統結算。醫保經辦機構、醫療機構審核時,要求參保單位、村居、公安部門等出具外傷證明,說明其受傷原因,並證明無第三責任方,方可準許其進入醫保系統結算。

4、對於意外骨折,醫保局調查是由縣新農合監督科實施,詢問當時在現場的相關人員或把患者送到醫院的的親屬,詢問受傷的具體地點,事情經過,經過核實後,符合報銷條件即可報銷。

工傷怎樣賠償

工傷能得到的賠償有:工傷醫療待遇;安裝輔助器具的費用;停工留薪期內原工資待遇不變,所在單位按月支付,不超過12個月;職工評定傷殘等級的,享受傷殘待遇;按月享受支付生活護理費,標準為職工月平均工資的百分之五十、四十、三十。

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法律依據:《中華人民***和國社會保險法》

第十二條用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費,記入基本養老保險統籌基金。職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費,記入個人賬戶。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加基本養老保險的,應當按照國家規定繳納基本養老保險費,分別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。

第六十條用人單位應當自行申報、按時足額繳納社會保險費,非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳,用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,可以直接向社會保險費征收機構繳納社會保險費。