2023年昆明市醫療保險有哪些新規定

從明年1月1日開始，昆明市將統壹城鎮居民醫療保險和城鄉居民醫療保險的病種結算，屆時昆明醫療保險病種範圍將擴大至109項，同時也對個人支付和醫保統籌支付的金額做了明確規定。將為您介紹昆明市醫療保險新政策，包括昆明市醫療保險的報...想要了解更多關於昆明市醫療保險有哪些新規定的知識，跟著壹起看看吧。

從明年1月1日開始，昆明市將統壹城鎮居民醫療保險和城鄉居民醫療保險的病種結算，屆時昆明醫療保險病種範圍將擴大至109項，同時也對個人支付和醫保統籌支付的金額做了明確規定。將為您介紹昆明市醫療保險新政策，包括昆明市醫療保險的報銷比例和報銷範圍。

昆明市醫療保險報銷比例

昆明市醫保結算醫院可分為壹類和二類，其中城鎮職工醫保在壹類醫院結算，醫保可報銷80%，個人自付20%;在二類醫院結算，醫保可報銷90%，個人自付10%。城鄉居民醫保在壹類醫院結算。醫保報銷65%，個人自付35%，在二類醫院保險，醫保支付75%，個人自付25%。

此外，按病種結算的醫療費，超過基本醫療保險基金最高支付限額以上的部分，由大病醫療保險基金支付，超過大病醫療保險最高支付限額以上的部分由個人自付。其中職工醫保基本醫療保險最高支付限額5.9萬元，大病補充醫療保險最高支付20萬元。居民醫保基本醫療保險最高支付限額6萬元，大病補充醫療保險最高支付限額9.8萬元。

那麽什麽是壹類結算醫院、二類結算醫院呢?

壹類結算醫院即三級聯網定點醫療機構，例如成都軍區昆明總醫院、雲南省第壹人民醫院等;

二類結算醫院即二級及其以下聯網定點醫療機構，例如昆明市婦幼保健院、西山區人民醫院等。

昆明市醫療保險報銷範圍

昆明市醫療保險109項病種範圍包括:

急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、慢性粒細胞性(髓樣)白血病、乳腺癌、宮頸癌、胃癌、肺癌、食管癌、結腸癌、直腸癌、甲狀腺惡性腫瘤、結節性甲狀腺腫(包括良性腫瘤)、惡性腫瘤、卵巢良性腫瘤、子宮平滑肌瘤、心絞痛或心肌梗死、急性心肌梗死行靜脈溶栓治療、白內障行超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入術、膽總管結石、腹股溝疝、闌尾炎、腎結石、股骨頭壞死、原發性急性閉角型青光眼、輸卵管妊娠、膽結石、膽囊息肉、膽囊炎等、耐多藥肺結核、艾滋病(人類免疫缺乏病毒)抗機會性感染治療、血友病、原發性甲狀腺機能亢進癥、唇裂、腭裂、玻璃體出血、玻璃體出血並視網膜脫離、單純性孔源性視網膜脫離、翼狀胬肉、尿道下裂、腎功能衰竭、病態竇房結綜合征、大腸息肉、直腸息肉、血栓性外痔、混合痔、慢性化膿性中耳炎、聲帶息肉、子宮腺肌病、三叉神經痛、支氣管擴張癥、腰椎間盤突出癥、良性前列腺增生、輸尿管結石、慢性鼻-鼻竇炎、垂體腺瘤、下肢靜脈曲張、腎癌、重度膝關節骨關節炎、伽馬刀治療、先天性室間隔缺損、先天性房間隔缺損、先天性肺動脈瓣狹窄、動脈導管未閉、先天性室間隔缺損並房間隔缺損、兒童苯丙酮尿癥、發育性髖關節脫位、慢性扁桃體炎、精神病住院治療。