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使用後社保裏的醫保怎麽報銷?

壹、基本醫療保險個人賬戶支付按以下規定執行

1.門診和急診醫療費用;

2.在定點零售藥店購藥的費用;

3 .基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用;

4 .超過基本醫療保險基金起付標準的,按比例應由個人負擔的醫療費用。

個人賬戶不足部分由本人支付。

二、統籌基金醫療保險基金支付按以下規定執行

1.住院醫療費用;

2 .急診搶救觀察和住院治療收入,住院觀察前7天內的醫療費用;

3 .惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術後服用抗排異藥物的門診醫療費用。

三、基本醫療保險基金支付起付標準、最高封頂線。

基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上年度本市職工平均工資的10%左右確定。個人在壹個年度內第二次及以後住院發生的醫療費用,起付標準按上年度本市職工平均工資的5%左右確定(2006年1年6300元)。

享受本市城鎮居民最低生活保障的參保人員,基本醫療保險基金支付的起付標準,按《條例》(68號令,下同)第三十二條規定的起付標準的50%執行。

參保人員在定點社區衛生服務中心(站)家庭病床治療發生的醫療費用,基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按照《條例》第三十二條規定的起付標準的50%確定,轉入住院治療,基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按照《條例》第三十二條規定的起付標準執行。

壹個年度內基本醫療保險統籌基金支付給職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額,按上年度本市職工平均工資的4倍左右確定(2001為50000元)。

四、基本醫療保險基金支付醫療費用設定結算周期。

1.被保險人住院不超過90天,每次住院為壹個結算周期;超過90天的醫療費用,每90天為壹個結算周期,結算後視為第二次住院,超過180天的視為第三次住院,超過270天的視為第四次住院。

2.惡性腫痛患者門診放化療醫療費用每360天結算壹次。

3.需要長期腎透析治療的患者、腎移植術後需要長期服用抗排異藥物的患者和確實需要住院多年的精神疾病患者發生的醫療費用,每360天結算壹次。

(透析費用的計算:透析費用包括啟動費用、肝素、生理鹽水、透析液、透析管、壹次性材料等。但是,其他藥物不能納入透析費用的計算。比如羅鈣等EPO的費用,按照門診醫療費用支付規定從大額互助基金中支付,不能從基本醫療保險統籌基金中支付。如在北京天壇醫院、北京安貞醫院、北京大學第三醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、北京中醫藥大學東方醫院、郵電總醫院、北京電力總醫院等以下7家醫院進行血液透析,仍按[2000]143號文件執行,即410元以內的人均費用包括透析液、穿刺針、生理鹽水等。)

五、基本醫療保險基金和個人繳費按下列規定執行。

在壹個結算周期內,職工和退休人員發生的醫療費用,根據醫院級別和費用數額實行分段計算、累計支付,由基本醫療保險統籌基金和個人按以下比例分擔(退休人員支付比例為在職職工支付比例的60%):

(1)三級醫院發生的醫療費用:

1.最低起付線1,000元的部分,統籌基金支付80%,職工支付20%;

2 .超過1000元至30000元的部分,統籌基金支付85%,職工支付15%;

3 .超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付90%,職工個人支付10%;

4 .超過4萬元的,統籌基金支付95%,職工支付5%。

(2)二級醫院發生的醫療費用:

1.最低起付線1,000元的部分,統籌基金支付82%,職工支付18%;

2 .超過1000元至30000元的部分,統籌基金支付87%,職工支付13%;

3 .超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付92%,職工支付8%;

4 .超過4萬元的,統籌基金支付97%,職工支付3%。

(3)壹級醫院和家庭病床發生的醫療費用:

1.最低起付線1,000元的部分,統籌基金支付85%,職工支付15%;

2.10000元以上至30000元,統籌基金90%,職工10%;

3 .超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付95%,職工支付5%;

4 .超過4萬元的,統籌基金支付97%,職工支付3%。

六、大額醫療費用互助基金按照下列規定支付

1.壹年內門急診醫療費用超過2000元的部分,大額醫療費用由互助基金支付50%,個人支付50%。

2 .退休人員在壹個年度內門診和急診醫療費用累計超過1500元的,70周歲以下退休人員,大額醫療費用互助基金支付60%,個人支付40%;70歲以上退休人員,大額醫療費用70%由互助基金支付,30%由個人支付。

3.職工和退休人員門診、急診醫療費用壹個年度內大額醫療費用互助基金最高支付限額為20000元。

4.職工和退休人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下和個人負擔部分)的住院醫療費用、惡性腫瘤放化療、腎透析和腎移植術後服用抗排異藥物的門診醫療費用,大額醫療費用互助基金支付70%,個人支付30%。但互助基金壹年支付大額醫療費用的最高金額為65438+萬元。

七、基本醫療保險基金不予支付醫療費用。

第壹部分是市政府68號令及相關文件明確規定的。

1.在本人定點以外的醫療機構就診,急診除外(必須在就近的定點醫療機構就診);

2.在非定點零售藥店購藥;

3.交通事故、醫療事故或者其他事故造成的傷害;

4.吸毒、打架鬥毆或者其他違法行為造成傷害的;

5 .因自殺、自殘、酗酒等原因接受治療的;

6.在國外或者香港、澳門特別行政區、臺灣省接受治療的;

7 .按照國家和本市規定應由個人繳納的。

與工傷保險不同,醫保只有超過起付線才能報銷。當然不能走醫保。既然是在工作中造成的,就應該申報工傷,即使不能鑒定等級,也可以報銷醫藥費。現在妳還沒有辦理工傷,妳的費用自然由妳的公司支付。找個公司給妳報銷,別自己吃虧。希望妳早日康復!

在妳的情況下,免賠額不應該涉及。我只知道北京的職工免賠額是1800元。可以問單位的人事。