1、參保人必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥，或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品；
2、參保人在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的範圍和給付標準，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付；
3、參保人必須符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統壹比例支付。
居民醫保報銷條件：
1、學生、兒童。在壹個結算年度內，發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元；
2、年滿70周歲以上的老年人。在壹個結算年度內，發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元；
3、其余城鎮居民。在壹個結算年度內，發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元。
法律依據：《中華人民***和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。