法律分析:平安佛醫保的保障範圍包括住院及門診慢性病種、門診特定病種和癌癥特藥。
1、醫保目錄範圍內個人負擔醫療費用補償:住院、門特門慢病種治療發生醫保目錄範圍內的個人承擔(含個人自付段及個人自付兩部分)合規醫療費用。
2、醫保目錄範圍外個人自費費用補償:住院治療發生的醫保目錄範圍外的個人自費合規醫療費用。
3、基本醫保門診特定(腫瘤類)病種自費藥補償:參保人按規定向承保機構申請待遇,獲批生效後,進行門診特定病種(腫瘤類)治療,使用經承保機構審議納入的,醫保目錄外的惡性腫瘤治療性自費藥品及適應癥,在承保機構指定的三級醫院就醫、購藥或指定藥店購藥產生的合規費用。
4、超高額醫療費用補償(醫保目錄內範圍的費用):參保人投保年度內發生的經基本醫保、大病保險和補充醫療保險費用補償後的醫保目錄範圍內的合規醫療費用。
法律依據:《中華人民***和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。