醫保報銷封頂線其實就是指的是醫保基金能給妳報銷費用總額的上限。
對於醫保封頂線,每個城市的標準是存在差異的,並不是統壹,並且職工醫療保險和居民醫保的封頂線都有所區別。以北京為例,目前北京市城鄉居民和城鎮職工住院報銷的封頂線分別是20萬元和30萬元。
在單位參保繳費的時候,我們繳納的醫保費用其實包含著兩部分。壹筆是基礎醫療保險費,另外壹項則是大額醫保費。
簡單的解釋就是基礎醫療報銷壹般情況下的醫療費用的報銷,而大額醫保則是報銷的是參保者因患重病,其產生的醫療費已經超出了基礎醫療保險報銷限額的那部分費用。
擴展資料:
起付線和封頂線設立原因
壹、設立醫保基金支付參保人員住院醫療費“起付線”的目的有兩個:
1、體現“參保人員個人和醫保基金合理分擔住院費”的醫療保險制度改革原則;
2、對門診擠住院、小病大養等浪費醫療費的行為從經濟上進行約束。
二、設立起付線,是防止有人通過住院解決門診可以解決的問題,或是將門診費用轉為住院費用報銷,這樣會對衛生資源造成浪費,也增加了醫療運作的風險。
三、設立封頂線其實也是為了保證醫保基金的收支平衡。在設計醫保制度時,統籌基金不能承擔無限責任,對於超過標準的應有個人自負或通過建立補充醫療保險的辦法去得以解決。
百度百科—醫保報銷範圍
人民網—北京:職工居民醫保住院報銷封頂線擬提高