利民保保障範圍有三方面:
1、住院期間產生的醫保目錄內個人負擔費用。
在保障期內,被保險人在醫保定點醫療機構發生的符合醫保基金支付範圍的醫療費用,經醫保報銷後,2萬元起付線(等同大病起付線)以上部分按55%比例進行報銷,年度累計最高支付限額為100萬元。
2、住院期間產生的未納入醫保報銷的合理費用。
(1)自費藥品:
“臺州利民保”將醫保目錄未納入的537種藥品納入了報銷範圍,大大擴展了醫務工作者和患者在住院期間藥品選擇的範圍。
(2)超過限定支付範圍的診療服務、醫用材料及單項累計超限額的醫用材料費用。
這兩塊費用,累計起付線為0.5萬元,0.5萬元至3萬元部分報銷30%,3萬元(含)以上部分報銷50%,年度累計最高支付限額為100萬元。
3、外購特定腫瘤及危重癥創新藥品費用。
考慮到大量的腫瘤及危重癥患者,在非住院期間,仍需長期服用壹些高價值的靶向治療等藥品,所以,結合臺州疾病譜歷史數據,經過各病種領域專家遴選,篩選了32種創新藥品和罕見病用藥。
這32種藥品,適應癥基本涵蓋了高發性的腫瘤疾病,患者可憑處方在市內已開通壹卡通刷卡的指定藥店購買。
此項費用,起付線為1萬元,起付線以上部分按50%比例進行報銷,年度累計最高支付限額為100萬元。