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品|醫學的話不好說
作者|小啊
手術至今5個多月過去了，廣州的陳先生依然難以平靜。9月下旬，談及4月20日的手術，陳老師直言:想說的太多了，壹夜沒睡。手術前，陳先生以為是骨折復位內固定手術，把骨頭釘回去就結束了；結果被做成韌帶重建手術，醫生還從自己身上切除了兩根肌腱，做了壹個隧道，增加了額外的創傷。陳先生直到手術的第二天才知道這些。
陳先生傷了他的腿
陳先生認為自己被中山大學附屬第壹醫院的吳醫生騙了:術前和吳醫生溝通的是骨折復位。他為什麽要做韌帶重建？
2022年6月65438+10月65438+4月，陳先生發生車禍，導致左膝脛骨平臺撕脫骨折。起初，他選擇了保守治療。後來，陳先生輾轉了幾家醫院，研究治療方案。4月19日，陳先生最終選擇在中山大學附屬第壹醫院住院接受手術治療。當被問及為什麽選擇這家醫院時，陳先生說:“當時覺得之前(3月14)在這裏咨詢比較安全，就選擇了這家醫院。”
左膝核磁共振
1.骨折復位手術暫時變成韌帶重建？
陳先生入住中山大學附屬第壹醫院後，壹直在和主治醫生吳某某溝通手術方案。據陳先生說，雙方壹直在討論骨折復位計劃的細節。入院第二天，也就是4月20日下午14:30，陳先生被推進手術室，麻醉師對其進行了詢問，確認全麻。陳先生壹直以為自己做的是骨折復位手術。
錄取記錄
直到第二天查房，吳醫生才告訴陳先生，妳的骨塊起不來了，正在做韌帶重建。當時陳先生表示對韌帶重建完全不知情，當即選擇報警。陳先生投訴:“吳某某騙我進來做骨折內固定。術前他說小手術不需要家屬。妳全身麻醉就為了直接給我做韌帶重建？”陳先生甚至開始懷疑，吳醫生明知骨折復位不能做，用骨折復位騙手術臺，然後在手術過程中假裝要改手術來欺騙患者。
隨後雙方發生爭執。據陳先生說，當時吳醫生說(我說)如果不行只能重建韌帶，妳(陳先生)沒聽見。陳先生回憶說，爭論沒有結果。後來，吳醫生單獨去找陳先生解釋:“妳還沒明白，妳的骨頭斷了，連釘子都沒法固定。我不缺病人，所以不需要妳的治療費。”吳醫生的上級壹位教授也勸陳先生:妳這種情況，骨折復位創傷性很大的話，別說相隔兩個月三個月，就是三周以上也不容易做到，還不如重建韌帶。
術後病程記錄
骨折復位手術變成韌帶重建，他還不知道，這讓陳先生很生氣。住院前，陳先生咨詢了多家醫院有病歷的多位醫生。華僑醫院的醫生說可以做骨折復位，南部戰區總醫院的醫生說手術是韌帶重建。南方醫院的醫生說，做骨折復位，需要在醫院做CT掃描，然後確定具體的手術方案。
針對陳先生的病情，有必要做韌帶重建手術嗎？咨詢了很多專家，意見不統壹。廣東知名三甲醫院的運動醫學專家表示，單從片子上很難鑒別。如果是早期，很有可能是小骨塊固定。但如果中間的整個韌帶在幾個月後斷裂，如果吸收不穩定，就需要進行韌帶重建。同時，專家也表示，做骨折復位會更加困難。從這種情況來看，骨折比較靠後，技術上很難固定壹個骨塊。不是每個專科都能做的，對手術的要求非常高。
華東另壹家知名三甲醫院的主治醫師表示，手術前後十字韌帶其實是完整的，附著在韌帶上的骨折塊在吸收了大部分能量後被撕掉。根據原理，骨折復位內固定應是首選。但另壹家三甲醫院的骨科醫生認為，陳先生的病情需要韌帶重建。他指出，這是壹次撕脫性骨折，他的膝蓋從前到後都遭受了暴力。雖然韌帶沒有斷，但是與韌帶相連的骨頭在受到暴力時已經被撕裂了。這種情況要做韌帶重建手術。
CT檢查
據專家評估，骨折復位和韌帶重建都是常規合理的方案。但對於韌帶重建，陳先生認為是在不知情的情況下做的，所以不能接受。陳老師自己說他壹直比較傾向於做骨折復位，也通過咨詢很多醫生了解到骨折復位手術對運動能力的損傷較小，所以術前壹直在談骨折復位的方案。但最讓陳先生無法接受的是，手術後陳先生得知，手術是切除兩條腘繩肌，然後做韌帶重建。他失去了兩條腿筋，在他看來，這造成了不可挽回的傷害。
韌帶重建會帶來損傷嗎？去掉兩條腘繩肌有什麽效果？廣東某知名三級甲等醫院運動醫學專家表示，這種方法全球通用，短期內可能會有點不舒服，不均衡。但是鍛煉半年到壹年，就不會有什麽效果了。這壹點早就被證明了，而且是壹種非常流行和安全的方法。
但也有專家表示，肌腱切除帶來的額外創傷不容小覷，可能會出現並發癥。最常見的是隱神經損傷，表現為小腿內側麻木。此外，膝關節屈曲的肌力下降。人只有6塊腘繩肌，如果去掉2塊，剩下的4塊就起到了6塊的作用，要花大量的時間、精力和金錢去鍛煉，讓剩下的4塊補償。
2.醫療記錄令人懷疑
《手術情書》中的手術名稱是“關節鏡下後交叉韌帶修復術”。陳先生認為手術的名義有太多的“玄機”。為什麽不同於骨折復位和韌帶重建？按照陳先生的理解，這是壹個“醫院陰謀”:首先，這個修復說明韌帶只是撕裂嚴重，為什麽要重建？其次，這封“關於手術的情書”是在手術前壹天。這個名字是不是說明吳醫生早就想到韌帶手術而不是骨折復位？第三，醫院在玩文字遊戲，不僅讓患者看不懂手術名稱，還在手術前的各種安全檢查中蒙混過關。據陳先生回憶，“手術前我問過，妳知道該怎麽做嗎？”我說是後交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折做骨折復位。麻醉沒有顯示任何差異。"
為了解答自己心中的疑問，陳先生兩次去醫院復印病歷，希望能在病歷上找到壹些線索。陳先生發現，這5份病歷的名字都很相似，但又不完全壹樣。
手術知情同意書名稱:關節鏡下後交叉韌帶修復術。
術前總結與討論結論手術名稱:關節鏡下後交叉韌帶撕脫骨折復位固定+膝關節陳舊後交叉韌帶重建。
麻醉前訪視記錄中擬進行的手術名稱:膝關節鏡下後交叉韌帶撕脫骨折復位固定術。
麻醉記錄手術名稱:關節鏡下左膝關節後交叉韌帶重建+自體肌腱提取+關節清理+等離子消融。
手術記錄手術名稱:膝關節陳舊後交叉韌帶重建+關節鏡下滑膜切除術。
病歷單
除了前面提到的復位固定和後交叉韌帶重建手術，手術知情同意書中還出現了壹個新的名稱“後交叉韌帶修復術”。壹個手術，為什麽會有這麽多名字？針對手術的新名稱，廣州市衛健委給出的答復是:經對吳某某調查詢問，其在手術知情同意書中稱“關節鏡下後交叉韌帶修復術”，手術內容包括復位、固定、重建。但陳老師認為“修復”包括“重建”，這是文字遊戲。
廣州市衛生健康委回復:
衛生健康委員會回復
關於修復和重建手術的區別，廣東知名三甲醫院的專家表示，壹般來說，這種修復不多，以重建為主，而且(韌帶)撕裂了很難修復。另壹位專家說，在學術上，兩者還是不壹樣的。後交叉韌帶的直接修復是通過縫合固定的方式修復後交叉韌帶，不需要額外使用肌腱等移植材料，也不需要鉆骨隧道，意味著又要縫合修補壹年；重建手術是指再次牽拉肌腱移植物，重建後交叉韌帶，需要骨隧道。這種移植物壹般取自患者，常規取兩條自體腘繩肌腱，對患者有壹定創傷。
監控“消失”
陳先生說，術前他和吳醫生詳細談了兩次，都是關於如何做骨折復位方案。陳老師指出，他第壹次在住院部門口的電梯間講骨折復位內固定和取出內固定。第二次在住院部的醫生辦公室，吳醫生在談完骨折復位方案後，也強調該方案比別人的韌帶重建流水線用料少，耗時稍長。但陳先生說，醫生並沒有提到手術的難度、失敗和後備方案，更沒有提到如何重建韌帶。
為了找到這兩次談話沒有涉及壹點韌帶重建手術的“證據”，陳先生向醫院提出調取相應時間的監控錄像，但結果並不如預期。根據陳先生提供的錄音材料，他先打電話給中山醫院壹附院保衛科，要求調取相關監控錄像，但保衛科回復稱要報警後才能調取監控。後來陳先生報警要求派出所調取監控，但派出所值班領導回復:只有非公安系統的錄像才能出具相關手續，然後提取監控。在這種情況下，我們沒有辦法走程序。這屬於醫療糾紛，可以書面申請醫院保存相關監控。
隨後，陳先生向廣州市衛健委申請調取相關監控錄像。廣州市衛健委回復:經查，醫院只有公共區域的治安監控錄像，監控錄像保存期為1個月，目前已覆蓋，無法向您提供上述錄像資料。
監控錄像被覆蓋了。
4.維權之路
4月25日出院後，陳先生開始了自己的維權之路。我選擇報警，醫院事務管理部投訴，並撥打廣州12345。針對陳先生10的質疑，廣州市衛健委給出了壹份長達8頁的書面答復函，答復醫院整體不存在過錯。同時，衛健委指出，因其專業性較強，屬於醫療技術範疇。如果妳還有疑問，建議妳向醫院所在的越秀區衛生局申請醫療事故技術鑒定。
衛生健康委員會回函
對於衛健委的答復，陳先生並不滿意:“我曾經想讓政府嚴懲涉事醫生，並監督防止類似事件發生。現在我只想保留說出來的權利！提醒其他患者註意，避免受到傷害。除了刑事訴訟，我不想采取其他方式。”至今，陳先生未書面申請醫療鑒定。
接到陳先生的爆料後，醫生很難第壹時間聯系上吳醫生。吳醫生說不方便透露，請聯系醫院。然後我們撥通了中山大學附屬第壹醫院事務管理部的電話，醫生說不方便透露。
三甲醫院的專家了解此事後表示:“這其實是壹次沒有得到患者理解的計劃外手術。如果患者不接受，走程序就贏不了。真正的專家無法理解醫生的專業術語。作為壹個醫生，坦白沒有錯。手術前要好好談壹談，耐心和患者溝通。”
另壹位三甲醫院專家也表示:“手術中的具體情況無法預測。可能是患者和醫生的溝通出現了問題，患者不理解醫生的意圖，造成了這樣的誤會。”