腎移植前患者和供體需要做哪些檢查？

來源:新特藥房新聞作者:百濟瀏覽:241發布時間:2005-2-16 16 5438+0:17:00腎移植是壹項非常復雜的手術，大多數患者在腎移植前都非常虛弱，在手術過程中還要經受手術創傷。作為患者，首先要了解壹些腎移植的基礎知識，然後要協助醫生做好移植前的各項準備工作。腎移植術前準備主要包括:1。選擇最合適的手術時機是每壹個等待移植的患者的希望。但要獲得最高的成功率，平均維持透析時間在半年左右，心胸比和血壓趨於正常，心肺功能正常，患者能下床生活自理，進行腎移植比較合適。透析時間稍長可能會降低移植後受者產生的免疫抗體。2.術前透析。終末期腎病移植前應進行透析。透析類型可以不同，即血液透析或腹膜透析(CAPD)不影響移植效果。尿毒癥患者均有氮血癥、低蛋白血癥、酸中毒、水鈉瀦留和高鉀血癥，需要通過透析來糾正，以維持患者內環境的穩定，為腎移植創造理想的條件。常規血液透析患者必須在移植前24小時內增加透析壹次，而腹膜透析患者壹般持續腹膜透析至移植前。保證體內電解質平衡，使患者能耐受手術。3.貧血和低蛋白血癥的輸血與糾正終末期腎病患者常伴有貧血和低蛋白血癥，必須糾正，否則會影響移植腎的存活。近年來認為術前輸註全血可以提高移植腎的存活率，但輸血也有弊端，會增加感染病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等傳染病的機會。近年來，促紅細胞生成素的臨床應用可以更好地糾正貧血，大大減少移植前接受輸血的患者數量。對於術前存在營養不良和蛋白血癥的患者，可在術前給予人血白蛋白，術後使用糾正後的蛋白血癥，促進患者術後恢復。4.組織配型在人體內，有壹個完善的免疫系統，通過免疫細胞的識別功能來區分“自體”和“非我”物質。如果是“自體”物質，就不會引起免疫反應；但如果是“非我”物質，可以引起免疫反應，將其清除。除非是同卵雙胞胎，否則人與人之間的組織差異完全相同的可能性非常小，所以供受體腎移植必然會出現排斥反應。如果供體和受體的差異更小，術後排斥反應也會更小。因此，腎移植前必須進行嚴格的組織配型，選擇最合適的供體和受體，才允許腎移植。常用的組織類型有四種:(1)ABO血型配型:ABO系統是人類最重要的血型，也與移植密切相關。腎移植前，必須進行嚴格的血型檢測，使供受者血型壹致。血型匹配的原理如下。(2)人類白細胞抗原系統(HLA):人類白細胞抗原是人類主要的組織相容性復合體，也是與移植密切相關的抗原系統。它在同種異體移植中起著非常重要的作用。在人類活體腎移植中，同胞之間的HLA是相同的，但是不同HLA位點的抗原發揮不同的作用。目前HLA-DR抗原最重要，其次是HLA-A和HLA-B抗原。由於HLA-A、B、DR和DQ的標準血清來源困難，本實驗受到限制。但它是親屬捐腎中的必檢項目之壹；但在屍體移植中，大部分醫院都沒有開展這類配型檢測。隨著腎移植的蓬勃發展，組織配型工作將不斷完善。為了進壹步提高腎移植的長期存活率，將建立HLA配型網絡。(3)補體依賴淋巴細胞毒性交叉配血試驗:該試驗具有特異性強、靈敏度高的特點，能檢測出最高稀釋度的抗體，並能迅速得到結果。測試的原理是:血清中的抗體與細胞表面相應的抗原結合後，激活補體系統，損傷細胞膜，增加細胞膜的通透性，溶解細胞。這種抗體稱為細胞毒抗體。在實驗過程中，將含有細胞毒抗體的血清與淋巴細胞和補體共同培養時，淋巴細胞被殺死，細胞膜通透性增加，染料可通過細胞膜進入細胞內對細胞質進行染色，稱為死細胞。死亡細胞越多，受者和供者之間的組織相容性越差。淋巴細胞毒性交叉配血試驗正常值小於10%，大於15%為陽性。這個測試是現有測試中最重要的參考指標。正常情況下，盡量選擇價值最低的受體進行移植。(4)群體反應性抗體(PRA): PRA是判斷移植患者免疫狀態的常用指標。腎移植前有必要檢測血清中是否存在HLA抗體。根據檢測結果，判斷患者的免疫狀態和致敏程度。致敏程度分為:非致敏PRA = 0-10%；中度致敏PRA = 11%-40%；過敏PRA= >40%。目前認為中高度致敏與臨床超數排卵密切相關。您的移植團隊將與您討論並決定上述配型工作。5.心理準備腎移植不同於普通外科。壹般外科手術，術後傷口愈合，拆線後即可恢復正常生活，無需長期用藥。腎移植則不同。在保證手術順利和傷口愈合的情況下，要保護腎臟的功能，防止排異反應，需要長期服藥。因此，患者術前壹定要了解相關知識，對術後可能出現的並發癥有充分的認識和心理準備，以便更好地配合醫護人員的治療，更快地康復。當患者決定進行腎移植手術時，應開始了解關於腎移植手術的基本知識，包括術前準備、手術過程、術後恢復的註意事項以及可能出現的問題。通過了解這些知識，可以減少對手術的恐懼和焦慮，保證移植前有良好的情緒和心理準備，術後準確及時的向醫生匯報病情。必要時，患者和家屬可以咨詢專業人士，請他們給予指導，以減少焦慮。國外很多器官移植中心在壹個月前就有專職護士對等待移植的患者進行健康教育和心理指導。6.為等待移植的患者準備物品，隨時與自己的移植醫生保持聯系，告知醫生自己的去向，確保醫生能在移植前第壹時間通知妳。而且，在登記加入等待移植患者名單時，要準備好壹個包，裏面裝著住院必須的各種物品，避免收到入院通知時的匆忙和恐慌。包裝可能包括以下物品:1)洗漱用品，如牙刷、牙膏、毛巾、肥皂等。2)換了衣服；3)男士的剃須刀，女士的衛生巾等。4)拖鞋；5)平時喜歡看的書，小收音機等。7.術前手術1)腎切除術除非必要，如腎腫瘤、巨大多囊腎、大量血尿、多發性或巨大腎結石合並頑固性感染、嚴重腎結核等。，不再提倡移植前進行雙側腎切除。2)下尿路手術中前列腺肥大和尿道瓣膜需要手術治療解除尿路梗阻。3)胃腸手術中反復出血或嚴重消化性潰瘍，反復感染的腸憩室應手術切除。部分患者無典型的潰瘍病史和癥狀，尤其是老年患者，移植前應常規做鋇餐檢查。4)膽囊切除術膽囊結石伴反復感染或膽道梗阻需行膽囊切除術，無感染者無需治療。8.尿毒癥患者術前檢查，雖然進行了透析治療，但全身各系統都受到了嚴重影響，隨時可能發生變化。所以術前需要進行全面的體檢和壹些必要的輔助檢查，主要包括:1)各種常規檢查，如血常規、尿常規、大便常規等；2)病毒性肝炎的表面抗原如腎功能、肝功能、乙肝和丙肝、巨細胞病毒等。3)血液電介質，如鉀、鈉、氯、鈣、磷等。；4)咽拭子、痰和尿中細菌和真菌的培養；5)心電圖、胸透等。排除嚴重心肺疾病；進行纖維胃鏡檢查，排除活動性消化性潰瘍；6)免疫學檢查，如T細胞亞群、淋巴細胞毒性試驗和群體反應性抗體檢測。