據市醫保中心負責人介紹,經與四地醫保經辦機構協商,在這四個獨立統籌地區的醫保經辦機構辦公區設立廣州市醫保服務窗口,廣州市醫保中心派人現場辦理廣州市醫保參保人員的醫保業務。該方案自4月起試行,試行階段每月安排1天,受理廣州市醫療、工傷、生育保險政策咨詢和醫療保險待遇投訴,失業保險參保人員零星醫療費報銷業務,生育保險參保人員醫療證明確認,特定門診項目申請和參保人員異地慢性病治療審批等。
同時,專門窗口受理廣州市社會保險定點醫療機構業務報表、廣州市醫療保險和生育保險參保人員異地就醫確認、異地參保人員異地就醫確認、預約發放醫保卡等業務。參保單位、參保人員、醫保定點醫療機構需要上述服務,只需攜帶相關材料,每月第二周周壹至周四9: 00 -16: 30在專門窗口辦理(節假日除外,中午服務時間參考當地醫保經辦機構對外服務時間)。
星期壹
花都區醫療保險辦公室
位於程心路的勞動保險局。
星期二
從化市醫療保險中心
新城東路54號
星期三
增城市醫療保險中心
歷城街李星路18號
星期四
番禺區醫療保險辦公室
石橋市康路48號3號樓5樓
從化的醫保參保人還可以去廣州醫療報銷!記者昨日獲悉,日前,從化醫保中心與廣州醫學院第二附屬醫院舉行即時結算系統開通儀式。今後,所有在廣州醫科大學第二醫院住院的從化醫保參保人員,都將和從化的定點醫院壹樣,在結清自費和自付費用後出院,免去了結賬、報銷等諸多不便。
據了解,自2006年起,所有在從化15定點醫保醫院就診的參保人員均享受住院實時結算服務。但由於從化醫保在繳費水平、待遇水平、結算方式等方面與廣州不同,近年來醫保管理采用了相對獨立的計算機系統,未能及時與廣州的醫院實現網絡對接。
近日,從化醫保中心與廣州醫科大學第二醫院即時結算網絡系統連接,將方便參保人前往廣州報銷。從化市醫保中心相關負責人介紹,今後,凡在廣醫二院住院的參保人員,將和在從化市定點醫院壹樣,結清自費和自付費用後即可出院。至於屬於醫保報銷的部分,事後醫保中心會直接和廣醫二院結算。
從化醫保中心表示,將繼續努力與廣州其他醫院達成諒解,爭取在實時結算網絡系統上與多家醫院成功對接,有效解決群眾就醫問題。
其實醫保好像是不能轉移的,只能去異地就醫。以下是關於異地就醫的問答。
67.問:符合什麽條件的人可以申請異地就醫?
答:長期在市外異地工作或居住的參保人員,可以申請異地就醫。比如:退休後異地定居;長期駐紮在野外的部隊。
患有精神疾病的參保人員申請異地就醫,須向從化市醫療保險服務管理中心提出書面申請,經批準後方可辦理。
68.問:如何辦理異地就醫登記手續?
答:(1)填寫《從化市異地工作(居住)人員確認申請表》壹式兩份;
(2)提供被保險人身份證復印件和醫保卡復印件(正反面);
(3)報銷的醫療費用應直接劃入被保險人在從化市農業銀行柳溪支行的存折或郵政儲蓄所的存折,並提供存折第壹頁復印件。
69.問:被保險人完成異地就醫申請後,因病入院需要註意什麽?出院後住院費怎麽報銷?
答:應在註冊醫療機構就醫,入院後5個工作日內報醫保中心備案(內容:姓名、性別、身份證號、入院日期、醫院名稱、級別)。您可以通過電話020-87920252或傳真020-87924339進行登記和備案。
出院結算時,醫療費用先由本人支付,出院後憑醫療費用明細清單、財稅部門打印的發票、出院或診斷證明、醫保卡正反面復印件、身份證復印件盡快到醫保中心基本醫療科報銷, 異地就醫申請表復印件、出院小結(其他需提供身份證原件及復印件)等材料(報銷標準參照同級定點醫院比例)。
比如長期在異地工作的在職參保人,因病需要住院,報我中心備案後,到異地定點醫院(三級)就醫。住院總費用8000元。患者康復後,準備好自己的相關材料,來我們中心零星報銷。住院費怎麽報銷?
答:參保人住院總費用已由本人支付。零星報銷費用時,由基本醫保部門審核醫療費用,得到自費費用***1200元;
三級醫院免賠額2000元。
進入* * *繳費板塊的費用是8000-2000-1200 = 4800元。
* * *繳費期間個人費用為:4800× (1-80%) = 960元。
個人繳費2000+1200+960 = 4160元。
醫保繳費4800-960 = 3840元。
因此,醫保統籌基金應劃撥3840元至參保人銀行賬戶。
比如長期異地居住的退休人員,患病後需要住院治療,報我中心備案後入住當地三級醫院。住院總費用8000元。問:被保險人可以報銷多少醫療費用?
答:參保人按規定住院,零星報銷。醫療費用明細清單經基礎醫務科審核後得出結論,他自己的費用為1.200元;
三級醫院起付線1400元。
進入* * *繳費板塊的費用是8000-1400-1200 = 5400元。
* * *繳費期間個人支出為:5400× (1-86%) = 756元。
個人繳費1400+1200+756 = 3356元。
醫保繳費5400-756 = 4644元。
故醫保統籌基金應轉入參保人銀行賬戶4644元。
70.問:出差、學習、旅遊、探親期間住院,醫藥費可以報銷嗎?
答:異地就醫需要辦理確認手續。參保人或單位或其親屬應在參保患者入院後5個工作日內報市醫療保險服務管理中心備案。他們可以通過電話或傳真註冊。備案電話020-87920252或傳真020-87924339(內容:姓名、性別、身份證號、入院日期、醫院名稱、級別),醫療費用先自付。未在規定時間內辦理異地就醫確認備案手續的,所有醫療費用由本人支付,統籌基金不予支付。有特殊原因的,經市醫療保險服務管理中心批準,統籌基金各段支付比例降低30%。