什麽是註意力缺陷？

註意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童時期最常見的神經發育障礙。我國對精神疾病的診斷分類稱為多動癥，表現為註意力障礙、行為沖動、易分心、多動。據估計，學齡兒童多動癥的發病率為3%-5%。男女發病比例約為4: 1-9: 1。

多動癥最早是喬治·斯蒂爾在1902中系統描述的。近100年來，關於多動癥的名稱已經超過25個，包括兒童輕度腦損傷、輕度腦功能障礙、多動癥等。20世紀70年代，學者們發現了註意力缺陷障礙在這種疾病中的核心作用，將其命名為註意力缺陷障礙，對於有ADHD癥狀的人，將其命名為伴有ADHD的註意力缺陷障礙。值得註意的是，近年來，隨著現代認知心理學的研究進展，學者們也對註意缺陷的核心作用提出了質疑，認為這種疾病的核心缺陷可能存在於機體對信息的處理或傳遞(反應)過程中，也可能是機體的綜合信息能力存在缺陷，導致對運動反應的選擇性抑制較差。

ADHD的治療包括教育幹預、家長咨詢和藥物治療。

(壹)，教育幹預

教育在ADHD兒童的發展中起著重要的作用。所有有或沒有學習障礙的兒童都應該接受個性化的特殊教育。所謂因材施教，就是在氣質、性格、智力等個性因素上因材施教，在作業布置、課後輔導、課外活動、課堂提問等方面對多動癥兒童做出特殊安排。因為大多數孩子在學習和生活中都經歷過許多失敗和挫折，所以教師和家長運用正向強化、回歸、負向強化和懲罰等行為矯正技巧，主要通過鼓勵(正向強化)幫助孩子建立自信心和自尊心，不斷獲得成功或進步，是教育的關鍵。適當而溫和的懲罰有時能起到很好的效果，但體罰和責罵壹定要嚴禁。家庭、學校、專業機構的合作模式在教育幹預中能發揮最佳作用。

(2)家庭咨詢

家人對多動癥的全面認識是治療的關鍵。確診後，專業人士和家長必須對障礙本身、行為矯正、情緒支持、藥物治療、預後進行全面的溝通。孩子本身需要支持，家庭也需要支持。去除家庭中的不和諧因素，改善親子關系，可以對多動癥的治療起到很好的作用，尤其是在預防繼發性障礙方面。家長參與孩子的活動，讓孩子動靜結合。有目的、有計劃的活動可以培養孩子良好的學習生活習慣，有助於減少多動癥，提高註意力。

(3)藥物治療

ADHD的藥物治療長期以來壹直存在爭議。爭議的中心問題包括上述診斷的有效性和藥物的副作用。就目前的趨勢來看，美國大部分學者主張藥物治療。據文獻報道，美國約有130萬3800萬5-14歲兒童在服用哌甲酯(利他林)治療多動癥，美國生產和消耗的利他林量是世界其他國家的5倍。另壹方面，英國不提倡藥物治療。綜合各項研究的結果，目前的觀點是(1)經過幾十年的臨床應用，哌甲酯可以認為是壹種相對安全且非常有效的治療藥物；(2)在嚴格診斷的基礎上使用藥物治療，同時使用包括教育幹預、行為矯正、家庭咨詢等其他手段，並註意監測藥物的副作用。

目前，藥物治療主要包括兩種類型，即精神活性藥物治療和非精神活性藥物治療。

1.令人興奮的藥物

主要有哌甲酯(利他林)、苯妥英(匹莫林)和右旋安非他命。這種藥物改善註意力的短期療效是沒有爭議的。自Bradley於1937首次使用該藥物治療多動癥以來，大量研究證實了該藥物的良好療效。除了提高註意力，該藥物還可以提高學習成績，促進親子關系，減少攻擊行為。

哌甲酯是最常用的提神藥物，對大約70%-80%的ADHD兒童有效。該藥物療效好，見效快，服用當天可改善兒童註意力。老師們在服藥後用康納老師問卷記錄孩子行為的改善情況，通常在服藥後的前幾周效果明顯。借此機會實施其他教育措施是非常重要的。對於學齡兒童，初始劑量通常為每次5mg-10mg，每天1-2次，多在上午和中午。如果壹周後治療無效，可以增加劑量，每次總量不能超過40mg。此外，由於半衰期短，經常需要壹天給兩次。目前國外有哌甲酯緩釋劑型，壹天壹次，兒童臨床依從性好。平時周末不吃藥，寒暑假是否吃藥取決於家庭對孩子的關註要求，但是吃藥減肥的孩子可以不吃藥。藥物治療時間從幾個月到幾年不等。學齡前兒童壹般不用。很少有關於哌醋甲酯長期療效的研究。壹項研究發現，該藥物最終無法提高兒童的學業成績，但批評者認為，該研究中受試者的選擇存在偏差，藥物組的兒童比安慰劑組的兒童病情更嚴重。

哌醋甲酯的主要副作用是食欲不振和難以入睡。這種副作用主要出現在壹天吃三次藥的孩子身上，可能會導致體重下降。約有25%-35%的患兒主訴頭痛、胃痛，大多出現在服藥初期，繼續服藥或減量後癥狀可消失。此外，有報道稱該藥有成癮性和濫用藥物的風險，但通常會超過治療劑量發生，家長應加強對該藥的管理。

哌甲酯療效不顯著時可使用苯妥英(匹莫林)，有效率65-70%。藥物起效較慢，服用後壹周左右起效，但苯妥英的半衰期較長，達到12小時，所以每天只需服用壹次，初始劑量為5-20mg/天，可根據療效逐漸增加劑量，最大劑量為100mg/天。主要副作用是肝功能損害、失眠、抑郁、食欲不振。

2.其他藥物:約20%-30%的兒童對精神興奮劑不敏感。此時可選用α受體拮抗劑，主要是可樂定和胍法辛。可樂定是最常用的藥物，對減少多動癥有明顯效果，是兒童多動癥合並抽動障礙的首選藥物。同時可以減少沖動和攻擊性行為。雖然是降壓藥，但對孩子血壓影響不大。使用期間仍應監測血壓。特別是在停藥或減量過程中，要註意血壓的反彈現象。另壹類可以選擇的藥物是抗抑郁藥，如地西帕明或丙咪嗪。

(四)感覺統合訓練

感覺統合療法由美國Els創立，用於治療兒童多動癥和學習障礙。這種療法主要利用滑板、秋千、平衡木等遊戲設施來訓練孩子。據報道和觀察，對減少兒童多動行為有很好的效果。

(5)其他治療主要包括大劑量維生素治療、礦物質補充和排鉛治療。