醫院藥品質量管理自查報告

根據上級有關文件精神和規定，我院立即開展了醫療質量大檢查，並作出如下結論:壹是嚴把醫療質量關，確保醫療安全。

1，嚴格按照流程和診療指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。

2.嚴格執行醫生查房制度，在病情記錄上做好詳細的查房記錄:病情分析、醫療處理和下壹步診療計劃的記錄。

3、嚴格執行執業醫師管理制度。

4、嚴格執行值班醫生制度。

5、做好“夜查房”。“夜查房”包括新入院患者、危重患者的隨訪，白天就醫後的結果，檢驗結果的分析處理，特殊檢查的結果，知情同意書的溝通(特別是對即將手術或有創檢查的患者)，明天出院患者的安排，會診患者的處理。並與值班醫生交接工作。

6、搞好交接班工作。上班前的早班和下午班特別重要，危重病人必須在床邊交接。每天值班的醫生在接班後必須詳細查閱本科患者的檢查單，並對異常結果進行處理和復查。

7、實行會診制度。

8、科室設立專門負責病歷質量檢查的醫生，抽查病歷並做好質量控制工作，及時修改錯誤。

9、根據查房反饋的信息，提出意見，發現問題，及時整改，避免犯同樣的錯誤。

10，每月由科主任帶隊，學習業務，更新診療新知識和進展。

11.對部門進行不定期、不定期的質量檢查，發現問題，限期整改並幫助落實。

12，設置疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診治的同時，提高各科整體學術水平，同時培養醫生，提高其臨床專業能力和水平。

第二，落實各項制度，加強醫患溝通，增進醫患理解。

1，溝通是很重要的壹個環節。

(1)做好入院時的溝通工作:讓患者及家屬了解患者目前的病情，對危重患者請醫生詳細說明病情，必要時簽署病重(危)通知單。讓患者和家屬知道醫生護士的名字，知道溝通的時間。

(2)住院期間的溝通:病情變化、檢查結果、治療方案；尤其是在診療有重大變化時，更要及時溝通。對於白天不能及時來醫院了解病情的患者，壹定要把病情交給值班醫生，讓家屬和值班醫生了解病情。

(3)出院前的溝通:疾病的診療結果、門診隨訪時間及藥物可能產生的副作用、病情可能發生變化時的處理方法、需要復查的檢查項目。

(4)與門診患者的溝通:疾病的診治、藥物的作用和副作用、隨訪時間等。

(5)醫護溝通:及時落實醫療行為，及時檢查，及時處理患者病情變化，存在醫療隱患或糾紛。

2.認真落實簽署知情同意書。

對於相關治療，負責人必須與家屬和患者進行面對面的溝通，向患者家屬說明進行醫學觀察或治療的必要性、適應癥、可能出現的風險和並發癥、醫療費用和時間，並簽署知情同意書。

3.對於存在安全隱患的患者，如危重患者、波動較大的患者、精神障礙患者、不配合醫療操作的患者、隨便外出的患者等，壹定要做好解釋工作，取得患者家屬的配合和理解。必要時應設專職押運人員，並做好交接工作。

第二醫院藥品質量管理自查報告

20xx年度藥品質量管理自查報告根據20xx年食品藥品監督管理局領導下發的《關於開展醫療機構藥品安全專項整治的通知》，我院按照食品藥品監督管理局培訓的內容進行了自查。自檢結果總結如下:1 .領導重視，管理組織健全。

我院成立了醫院藥事管理與藥物治療學委員會，負責監督和指導本機構的科學管理和合理用藥。藥劑科設立了藥品質量管理員，負責藥品質量管理工作，確定了各崗位的職能，建立健全了藥品質量管理各環節的制度。

二、藥品的管理

1.20xx年7月，我院已通過XXX醫療機構網上集中采購平臺采購藥品。藥品采購目錄根據國家基本藥物目錄、城鎮醫保目錄、XXX合作醫療基本藥物目錄和臨床實際使用情況確定，並經醫院藥事管理與藥物治療學委員會批準。藥劑科根據目錄進行網上采購。

2.建立供應商檔案，嚴格審核供應商和銷售人員的資質。確保從合法合格的企業采購合格的藥品。

3.根據《藥品管理法》及相關藥品法律法規，結合我院實際情況，制定相關藥品質量管理制度，包括藥品采購、驗收、維護制度、處方調配及處方管理制度、近期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應報告制度等。

4.購買的麻醉按規定管理，專櫃存放，配備防盜設施，雙人雙鎖管理。專項賬戶記錄與賬戶相符。

5、實施藥品入庫管理，有效期不足6個月的藥品上市警示。上報各使用部門進行推廣。

6.藥房和藥品庫房在上午和下午定期檢查和維護藥品，檢測溫度和濕度並做好記錄，超過規定範圍時及時采取控制措施。

三、醫療器械的管理

1.我院從合法的醫療器械供應商處采購醫療器械，建立供應商檔案，嚴格審查供應商和銷售人員資質。確保從合法合格的企業采購合格的醫療器械。

2.建立並完成醫療器械的采購和驗收記錄。

3、按照藥品管理的相關要求對在庫的醫療器械，按照要求進行維護和儲存。每天上午和下午，對庫房內的醫療器械進行定期檢查和維護，並對溫度和濕度進行檢測和記錄。超過規定範圍時，應及時采取控制措施。

第四，藥房的管理

1.按藥房規範化建設要求放置藥品，有明顯的區域定位標誌，內、外用藥分開存放，易臭和危險品專櫃分開存放。

2.按照要求，藥房每月會對陳列的藥品進行保養，做好保養記錄臺帳，每天上午和下午定時監測溫濕度，並做好記錄。超過規定範圍的，及時采取控制措施。

3、由藥學專業技術人員審核處方，調配、調劑和安全用藥指導。

4.調劑處方時嚴格執行“四查十對”制度，確保藥品發放的準確性。不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量的處方應拒絕配制，必要時由處方醫師更正或重新簽字後方可配制。審核和調配人員應在處方上簽字。

5、嚴格執行處方管理的有關規定，處方自簽發之日起有效，特殊情況需經科主任註明有效期，由處方醫師註明有效期，但有效期不得超過3天，處方藥物用量壹般不超過7天；急診處方壹般不超過3天；應嚴格規定特殊藥物。

6.嚴格按照規定保存處方:普通處方、急診處方、兒科處方保存1年。

7.每年，直接接觸毒品的人都要接受健康檢查。

8、認真執行藥品不良反應監測和報告制度，有專人負責信息收集和報告。藥品質量和管理責任重大。在下壹步管理中，我們將以自查自糾為新起點，紮實有效地開展以下工作:

(1)加強醫院和科室管理，完善藥品質量管理，保障藥品安全和醫療安全。

(2)建立醫院藥品質量科學管理的長效機制，嚴格執行藥品質量管理的法律法規。

(3)加強高風險藥物和抗菌藥物的管理和使用。

(4)加強新員工的入職培訓和老員工的繼續教育培訓。

(5)加強對各項管理制度執行情況的檢查、考核和評審。

第三條醫院藥品質量管理自查報告

近年來，在上級部門的大力監督和支持下，我院與其他兄弟醫院壹起，致力於農村中醫藥事業的發展，使農村中醫藥成為我們每年工作的重中之重。根據xx省中醫特色鄉鎮衛生院建設標準和考核評分表及衛生局有關文件和指示精神，我院努力加強對農村中醫藥工作的組織領導和農村中醫藥服務網絡建設，進壹步改善我院和村衛生室的中醫藥基礎條件。 並有計劃、有步驟地開展中醫藥人員和鄉村醫生中醫藥知識和適宜技術培訓，提高農村醫療機構中醫藥服務能力和質量。 壹是高度重視提高認識

我院接到相關文件和通知後，高度重視。醫院成立了由醫院副院長荊喜軍、中醫科主任宗、高慶林、藥劑科主任杜海軍等6人組成的醫院中醫藥工作領導小組，並多次召開領導小組會議，要求醫院各部門和村衛生室更加重視，落實措施，認識到農村中醫藥工作先進單位的創建是推動農村中醫藥發展，更好地普及中醫藥文化，造福人民群眾的良好契機。大家提高認識，統壹思想，積極響應，按照全區各級領導的要求，認真做好創建工作。

二、制定計劃並積極實施

根據《xx省中醫藥特色鄉鎮衛生院建設標準及考核評分表》、《xx區創建全國農村中醫藥工作先進地區發展規劃》和《全國農村中醫藥工作先進單位檢查考評細則》，醫院制定了《xx中心衛生院農村中醫藥工作實施方案》，整合了20xx年以來的各類農村中醫藥工作資料和信息，

第三，自查的結果

(壹)加強組織領導和中醫藥服務網絡建設。

工作開展以來，我鎮黨政領導高度重視農村中醫藥工作，主動承擔起發展中醫藥工作的責任和任務，成立了中醫藥工作領導小組，成立了辦公室，制定了中醫藥工作年度計劃和具體實施方案，並組織實施。同時，我院還成立了創建基層中醫藥先進單位領導小組和鄉村醫生中醫藥業務指導小組。領導小組定期召開專題會議，研究部署中醫藥工作，解決實際問題。

(2)完善機構設置、設施設備

成立中醫科室，20xx 10我院新建中醫博物館，在裝修上充分體現中醫文化特色，形成相對獨立的中醫綜合服務區，包括中醫診室、中醫治療室、牽引室、針灸理療室。設置中藥房，配備中藥飲片櫃(藥桶)、藥櫃、配藥臺、藥筐、標準篩、煎藥機。目前，我院配備中藥飲片280種，中成藥85種。可以為患者提供煎藥服務。為了更好地普及中醫藥適宜技術，更廣泛地發展中醫藥事業，衛生局為我院配備了壹批適合發展中醫藥事業的基本設施和診療設備，包括針灸治療床、按摩治療床、TDP神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床，並購置了針灸器械、火罐、刮痧油、刮痧板等。

(三)積極推廣適宜技術，廣泛開展中醫藥業務。

我院中醫醫師按照“簡便、體驗、廉價”的原則，運用包括針灸、艾灸、推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位註射、蠟療、放血療法、牽引等在內的11中醫適宜技術，開展各種常見病的診療工作。其中，中醫門急診量占門急診總量的34%；中藥收入占藥品總收入的35%，中藥收入占業務總收入的33%，中藥處方書寫合格率95%以上；中醫門診病歷未落實。

在藥品管理和使用方面，我院嚴格執行國家基本藥物制度，嚴格管理中藥飲片和中成藥的使用，嚴格執行中醫藥相關標準和規範。

在中醫體質鑒定服務方面，根據居民不同體質提供健康指導，並記入居民健康檔案。但由於對中醫基礎知識宣傳不夠，這項工作幾乎已經停止。目前，我院已積極采取相應解決措施。

在開展中醫康復服務方面，我院基本可以運用中醫傳統康復方法結合現代理療方法，開展頸肩腰腿痛、中風後遺癥等疾病的康復治療。

(四)開展健康教育，普及中醫藥知識。

健康教育是國家確定的基本公共衛生服務項目之壹。健康教育在提高人民健康素養、倡導健康生活方式、預防和控制傳染病和慢性病方面發揮著重要作用。為了更好地實施健康教育工作，我院積極制作中醫藥健康教育資料，包括以中醫藥為主要內容的文字資料，並設立宣傳欄普及教育。制定中醫藥知識普及計劃，開展中醫藥公共衛生咨詢，引導農村居民了解中醫藥保健知識和方法。

(五)加強業務培訓和深造。

為適應家鄉中醫事業發展的需要，我院派出1名中醫專業人員到定西市中醫院學習針灸理療。根據上級有關文件要求和醫院業務需要，我院組織資深醫師對村衛生室新聘人員和中醫進行集中業務培訓學習，取得了壹定成效。

四、主要問題和困難

通過此次自查工作，我院農村中醫藥工作仍存在不少問題和困難。

(壹)中藥飲片缺乏，部分中藥庫存時間過長，質量低劣。

(2)不寫門診病歷，中醫科住院病人少。

(3)在發展中醫適宜技術方面，由於條件有限或技術不成熟，至今尚未發展出穴位敷貼、藥物熏蒸等技術。雖然其他技術已得到廣泛發展，但其標準化仍需加強。

(4)中醫服務區整體裝修采取了壹些措施，但仍不符合要求，尚未形成古色古香、古樸自然的中醫文化氛圍。

(5)中醫藥知識的普及、教育的力度和深度有待加強，這項工作尚未深入人心。再加上農忙季節居民無暇顧及，使中醫體質鑒定服務、中醫健康教育、特殊人群中醫保健等工作的開展受到制約。

五、下壹步工作思路

壹是積極爭取事業經費，為中醫藥工作提供經濟保障；二是繼續圍繞農村中醫藥重點工作，加強督促落實，積極協調各方關系，逐步完成各項指標，全面推進工作進度；三是進壹步規範各項技術操作，對中醫相關專業的從業人員進行再培訓、再學習、再考核，以提高中醫服務質量和水平。