65歲以上老年人中醫健康管理隨訪指導表記錄如何填寫

給妳舉幾個例子！附件高血壓患者隨訪服務記錄表姓名:編號隨訪日期年月月年月年月日隨訪方式1門診2家庭3電話1門診。2家庭3電話□ 1門診2家庭3電話□ 1門診2家庭3電話□癥狀1無癥狀2頭痛、頭暈、惡心嘔吐、頭暈、耳鳴、呼吸困難、心悸、胸悶、鼻出血、8以上肢體麻木、9下肢水腫□/□□□□□□□□□□其他:其他:生命血壓(mmHg 心率///其他生活公式參考每日吸煙(香煙)////每日飲酒量(兩個)///操作次數/周分鐘/次/周分鐘/次/周分鐘/次/周分鐘/次/周分鐘/鹽攝入次數/周分鐘/次/周分鐘/次(g/ 天)///心理調整1好2壹般3 □ 1好2壹般3 □ 1好2壹般3 □ 1好2壹般3 □醫療依從性1好2壹般2 3差□ 1好2壹般3差□ 1好2壹般3差□ 1好2壹般3差 用藥依從性1規則2間歇3不用藥□ 1規則2間歇3不用藥□ 1規則2間歇3不用藥□ 1規則2間歇3不用藥□藥物不良反應□ 1無□ 1無。 2是□ 1無2是□本次隨訪分類1控制滿意度2控制不滿意度3不良反應4並發癥□ 1控制不滿意度3不良反應4並發癥□ 1控制不滿意度2控制不滿意度3不良反應4並發癥□ 1控制滿意度。2控制不理想，3不良反應，4並發癥□藥物情況，藥名1用法:mg每日壹次，mg每日壹次，mg每日壹次，mg每日壹次，mg每日壹次，藥名2用法:mg每日壹次，mg每日壹次，mg每日壹次。每毫克藥物名稱3用法每日每毫克每日每毫克每日每毫克每日每毫克其他藥物用法每日每毫克每日每毫克每日每毫克每日每毫克每日每毫克每日每毫克每日每毫克每日每毫克每日每毫克每日每毫克每日每毫克每日每毫克每日每毫克每轉介至原機構以及該部門下壹次跟進的日期。隨訪醫生簽名註明1。此表由醫生在高血壓患者接受隨訪服務時填寫。每年綜合評估後填寫居民健康檔案健康檢查表。2.標誌:體重指數=體重(kg)/身高平方(m2)。如有其他陽性體征，請填寫“其他”欄。在體重和心率的對角線前填寫當前情況，在對角線後填寫下次隨訪應調整的目標。3.生活方式指導:在詢問患者生活方式的同時，指導患者的生活方式，與患者共同制定下壹步的隨訪目標。每日吸煙量:在斜線前填寫當前吸煙量，不吸煙者填寫“0”，吸煙者每天寫“××支”，吸煙者下次隨訪在斜線後填寫“××支”。日飲酒量:在斜線前填寫當前飲酒量，不飲酒填寫“0”，飲酒者寫日飲酒量相當於白酒×× 2”，斜線後填寫飲酒者的目標飲酒量相當於白酒×× 2”。白酒1相當於葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。運動:填寫壹周的次數，每次多少分鐘。即“xx次/周，xx分鐘/次”。橫線上填現狀，橫線下填下次隨訪要達到的目標。鹽攝入量:對角線前填寫當前鹽攝入量，根據患者飲食情況計算每日鹽攝入量“×g/天”，對角線後填寫目標鹽攝入量。心理調整:根據醫生的印象選擇相應的選項。依從性行為:指患者是否遵照醫生的指示改善生活方式。4.輔助檢查:記錄上次隨訪到本次隨訪之間患者在各醫療機構的輔助檢查結果。5.用藥依從性:“規律”是指遵醫囑服藥，“間歇”是指不遵醫囑服藥，次數或數量不足，“不服藥”是指醫生開了藥，但患者沒有使用。6.藥物不良反應:如果患者服用的降壓藥有明顯的藥物不良反應，具體描述哪些藥物，哪些不良反應。7.本次隨訪的分類:根據本次隨訪的分類結果，由責任醫生在四個分類結果中選擇壹個，並在□中填寫相應的數字。“滿意控制”是指血壓控制令人滿意，沒有其他異常。“控制不理想”是指血壓控制不理想，沒有其他異常。“不良反應”是指存在藥物不良反應，“並發癥”是指出現新的並發癥或並發癥異常。如果患者同時有幾種情況，填寫最嚴重的壹種，根據上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，並告知患者。8.藥物使用:根據患者的整體情況，為患者開具處方，填寫患者將要服用的降壓藥名稱，並註明用法。9.轉診:如果轉診，應寫明轉診的醫療機構和科室類別，如XX市人民醫院心內科，並在原因壹欄寫明轉診原因。10.隨訪醫生簽名:隨訪完成後，隨訪醫生核實後簽名。附件2二型糖尿病糖尿病隨訪服務記錄表姓名:編號□□ -□□□□□隨訪日期隨訪方式1門診2家庭3電話□ 1門診2家庭3電話□ 1門。診斷2家庭3電話□癥狀1無癥狀2多飲□多食□多尿□ 5視物模糊□感染7手腳麻木8下肢浮腫□/□/□/□□/□□□/□□□/□□/□□/□□□□其他體征血壓(mmHg)體重(kg)//// 體重指數(身體質量指數):足背動脈脈搏1未觸及2觸及□ 1未觸及2觸及□ 1未觸及2觸及□ 1未觸及2觸及□其他活動處方指每日吸煙量/支/每日每支煙/煙/煙/煙/煙/煙/煙/煙/煙/煙/煙/煙/煙/周分鐘/次/周分鐘/周次/周分鐘/日主食(克/日)///心理調節1好 □ 1良好2壹般3差□輔助檢查空腹血糖值mmol/l mmol/l mmol/l其他檢查* HbA1c%檢查日期:月日HbA1c%檢查日期:月日HbA1c%檢查日期:月日服藥依從性1規律2間歇3不服藥□ 65438+ 0規則2間歇3不服藥□ 1規則2間歇3不服藥□ 1規則2間歇3不服藥□ 1規則2間歇3不服藥□ 1規則2間歇3不服藥□低血糖反應1無2偶有3頻率□ 1無2偶有3頻率□ 1無2偶有3頻率□本次隨訪分類1控制滿意度2控制不滿意度3不良反應4並發癥□ 1控制滿意度2控制。不滿意3不良反應4並發癥□ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發癥□ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發癥□用藥情況藥名1用法:mg每日壹次，mg每日壹次，mg每日壹次mg每日壹次mg藥名2用法每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg藥名3用法每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg每日mg胰島原病因機構和部門轉介素食的下壹次隨訪日期的隨訪醫生簽名表示此表為1。該表格由醫生在二型糖尿病患者接受隨訪服務時填寫。年度綜合評價填寫居民健康檔案健康檢查表。2.標誌:體重指數=體重(kg)/身高平方(m2)。如有其他陽性體征，請填寫“其他”欄。權重對角線前填寫當前情況，對角線後填寫下次跟進時要調整的目標。3.生活方式指導:詢問患者的生活方式，同時給予患者生活方式指導，與患者共同制定下壹步隨訪目標。每日吸煙量:在斜線前填寫當前吸煙量，不吸煙者填寫“0”，吸煙者每天寫“××支”，吸煙者下次隨訪在斜線後填寫“××支”。日飲酒量:在斜線前填寫當前飲酒量，不飲酒填寫“0”，飲酒者寫日飲酒量相當於白酒×× 2”，斜線後填寫飲酒者的目標飲酒量相當於白酒×× 2”。白酒1相當於葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。運動:填寫壹周的次數，每次多少分鐘。即“xx次/周，xx分鐘/次”。橫線上填現狀，橫線下填下次隨訪要達到的目標。主食:根據患者的實際情況，估算主食(米飯、面食、餅幹等澱粉類食物)的攝入量。是每天吃飯的總計量。心理調整:根據醫生的印象選擇相應的選項。依從性行為:指患者是否遵照醫生的指示改善生活方式。4.輔助檢查:對患者進行空腹血糖檢查，記錄檢查結果。如果患者在上次隨訪和本次隨訪之間到各醫療機構進行糖化血紅蛋白或其他輔助檢查，應如實記錄。5.用藥依從性:“規律”是指遵醫囑服藥，“間歇”是指不遵醫囑服藥，次數或數量不足，“不服藥”是指醫生開了藥，但患者沒有使用。6.藥物不良反應:如患者服用上述藥物後有明顯的藥物不良反應，具體描述哪些藥物，哪些不良反應。7.低血糖反應:根據上次隨訪與本次隨訪之間的低血糖反應。8.本次隨訪的分類:根據本次隨訪的分類結果，隨訪醫生將在四個分類結果中選擇壹個，並在□中填寫相應的數字。“滿意控制”是指血糖控制令人滿意，沒有其他異常。“控制不理想”是指血糖控制不理想，沒有其他異常。“不良反應”是指存在藥物不良反應，“並發癥”是指出現新的並發癥或並發癥異常。如果患者有幾種情況，填寫最嚴重的壹種，根據上次隨訪情況決定患者下次隨訪時間，並告知患者。9.用藥:根據患者整體情況，給患者開處方，填寫患者將要服用的降糖藥名稱，並註明用法。胰島素指定胰島素的類型、時間和劑量。10.轉診:如果轉診，應寫明轉診的醫療機構和科室類別，如XX市人民醫院心內科，並在原因壹欄寫明轉診原因。11.隨訪醫生簽名:隨訪完成後，隨訪醫生簽名。附件1重性精神疾病患者個人信息補充表姓名:編號□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□個人信息補充表 12其他□/□/□ □/□ □ □/ □既往治療□門診1未治療□ 2間歇門診3連續門診□精神病醫院住院/綜合醫院精神病專科最新診斷確診。 醫院診斷日期得到確認。最新處理效果為1。痊愈2好轉3無變化4加重□病情對家庭和社會的影響為1。小麻煩2意外3意外4自殘5自殺未遂6無鎖1無鎖2無鎖3無鎖已解除□填表日期和年份。醫學生簽名填表說明1。對於重性精神疾病患者，建立居民健康檔案時除填寫個人基本信息表外，還應填寫此表。隨訪中發現個人信息發生變化時，應及時修改。2.監護人姓名:目前依法行使監護職責的人。3.監護人地址及監護人電話:填寫患者監護人目前的居住地址及可隨時聯系的電話。4.首次發病時間:患者首次出現精神癥狀的時間。5.既往主要癥狀:根據患者從首次發病到填表時的情況，填寫患者曾有過的主要癥狀。6.既往治療:根據患者接受的門診和住院治療填寫。如果妳從未去過精神病醫院或綜合醫院，請填寫“0”和妳去過醫院的次數。7.最近診斷:填寫患者最近壹次診斷的精神疾病名稱，並填寫醫院名稱和診斷日期。8.病情對家庭和社會的影響:根據患者從首次發病到填表時的情況，如未發生，填“0”；如果發生了，填寫相應的次數。輕度尋釁滋事:指公安機關出警但僅作壹般教育處理的案件，如患者打人、咒罵他人或擾亂秩序，但未造成生命財產損害，屬於此類。事故:指患者違反我國治安管理處罰法但未觸犯刑法的行為，如患者毆打、傷人、毀壞物品等。，但不會導致受害人受輕傷或重傷。尋釁滋事:是指患者的行為觸犯了刑法，屬於犯罪行為。9.上鎖:上鎖是指使用某些工具(如繩子、鏈條、鐵籠等。)以非醫療目的限制患者的行動自由。附件2重性精神疾病患者隨訪服務記錄表姓名:編號□□ -□□□□□隨訪日期年月日當前癥狀1幻覺2溝通困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6激動言語7傷人毀物8悲觀主義。9無緣無故出門10自嘲11孤獨懶惰12其他□/□/□/□/□頓悟1頓悟完整2頓悟不完整3頓悟缺失□睡眠1好2壹般3差□飲食1好2壹般。3差□社會功能□個人生活烹飪1好2壹般3差□家務1好2壹般3差□生產勞動和工作1好2壹般3差9此項不適用□學習能力1好2壹般3差□社會人際交往1好2壹般3差。□疾病對家庭和社會的影響1輕度困擾2次困擾3次困擾4次自傷5次自殺未遂6次無實驗室檢查服藥依從性1規律性2次中斷3次無服藥。□藥物不良反應1無2是□療效1治愈2好轉3無變化4加重□隨訪分類為1穩定2基本穩定3不穩定□是否參考1否2是。□原因:機構和科室:用藥:藥物1:用法:mg藥物每日兩次(每月)2:用法:mg藥物每日兩次(每月)3:用法:每日(每月)每劑mg康復措施1生活和工作能力2職業培訓3學習能力4社會交往5其他□ /□ /□下次隨訪日期年月日隨訪醫生簽字填表。當前癥狀:填寫從上次隨訪到本次隨訪發生的情況。2.自知力:是患者了解自己精神狀態的能力。自我意識是完整的:患者的精神癥狀消失，真正意識到自己有病，能夠徹底了解病理表現是什麽，認為自己需要治療。自知力不全:患者承認自己患病，但缺乏正確認識和分析其病理表現的能力。缺乏洞察力:患者否認自己患病。3.疾病對家庭和社會的影響:填寫從上次隨訪到本次隨訪發生的情況。如果沒有發生，填寫“0”；如果發生了，填寫相應的次數。輕度尋釁滋事:指公安機關出警但僅作壹般教育處理的案件，如患者打人、咒罵他人或擾亂秩序，但未造成生命財產損害，屬於此類。事故:指患者違反我國治安管理處罰法但未觸犯刑法的行為，如患者毆打、傷人、毀壞物品等。，但不會導致受害人受輕傷或重傷。尋釁滋事:是指患者的行為觸犯了刑法，屬於犯罪行為。4.實驗室檢查:記錄最近壹次實驗室檢查結果(3個月內)，包括在上級醫院或其他醫院的檢查。5.服藥依從性:“規律”是指遵醫囑服藥，“間歇”是指不遵醫囑服藥，服藥頻率或數量不足。“不吃藥”是醫生開了藥，病人卻沒有用。6.藥物不良反應:如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應，應具體描述是哪種藥物，哪些不良反應。7.本次隨訪的分類:根據患者從上次隨訪到本次隨訪的整體情況進行選擇。8.轉診:根據患者隨訪情況，確定是否轉診。如果給患者轉診建議，填寫轉診醫院的具體名稱。9.藥物使用:根據患者整體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，並註明用法。10.康復措施:根據患者隨訪情況，給出應采取的康復措施，可多選。11.下次隨訪日期:根據患者病情確定下次隨訪時間。