【病因病機】本病病因復雜。
全身性瘙癢常伴有壹些全身性疾病，如糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病、內臟腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、過敏性疾病、腸道寄生蟲、習慣性便秘、月經不調、妊娠和精神焦慮、神經系統疾病等。霍奇金病的瘙癢是持續性的，有時伴有灼熱感。瘙癢的發生率為10% ~ 25%，是7%患者的首發癥狀，但原因不明。1/3以上的紅細胞增多癥患者出現瘙癢，多由溫度變化引起，與組胺水平無關；20% ~ 50%的梗阻性黃疸患者有瘙癢，瘙癢的嚴重程度有時與皮膚內膽汁鹽的濃度平行。因為患者中樞神經系統的羧基氨基酸水平升高，納洛酮有效，所以瘙癢可能是中樞機制引起的。尿毒癥患者還有常見的全身難忍的瘙癢，可能與某些代謝失衡有關；3% ~ 47%全身瘙癢患者可見內臟腫瘤。皮膚狀態和功能異常(如幹燥、萎縮等。)和氣候變化(如冷熱等。)會引起瘙癢；日常工作生活中接觸灰塵、玻璃纖維、塵蟎，吃壹些辛辣刺激性食物，穿壹些貼身的衣服，都會引起全身瘙癢。全身性瘙癢也可由藥物引起，如鴉片生物堿、煙酸、抗抑郁藥、西咪替丁和壹些中樞神經系統興奮劑。
局限性瘙癢的病因有時與全身性瘙癢相同。例如，糖尿病可引起全身性瘙癢和局限性瘙癢。肛門瘙癢多與蟯蟲病、前列腺炎、痔瘡、肛瘺有關，陰囊瘙癢常與局部多汗、摩擦、股癬有關，外陰瘙癢多與白帶、陰道滴蟲病、陰道真菌病、淋病、糖尿病、宮頸癌有關，也可能有關系。
【臨床表現】根據瘙癢的範圍，該病可分為全身性和局限性。
1.全身瘙癢患者全身出現陣發性瘙癢，經常從壹個地方轉移到另壹個地方。癢的程度不壹樣，有的癢可以忍，有的是自覺癢。需要用鐵刷或熱水刷洗、熨燙皮膚，直至皮膚出血並感到疼痛、燒灼感，瘙癢暫時緩解；夜間常加重，影響患者睡眠。由於劇烈瘙癢和不斷搔抓，全身皮膚可出現抓痕、結痂等繼發性皮損，有時可出現濕疹樣改變、苔蘚樣改變或色素沈著。抓破的皮膚容易繼發細菌感染。
全身性瘙癢可分為:
(1)老年瘙癢癥:多由皮脂腺分泌減少、皮膚幹燥、退行性萎縮等因素誘發，多見於軀幹部。
(2)冬季瘙癢:由寒冷誘發，常伴有皮膚幹燥，脫衣服、睡覺時加重。
(3)夏季瘙癢:高熱、潮濕常為誘因，出汗常加重瘙癢。
2.局限性瘙癢是指發生在身體某壹部位的瘙癢，臨床常見:
(1)肛門瘙癢:最常見。男女均可發病，多見於中年男性，兒童多見於蟯蟲患者。瘙癢常局限於肛門周圍，有時向前蔓延至陰囊，向後蔓延至臀溝兩側。肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色，肛門皺襞較厚，因搔抓而致放射狀皸裂；有時會發生繼發感染；時間長了，肛門周圍的皮膚變厚，長滿青苔，也會出現色素沈著。
(2)外陰瘙癢:主要發生在大陰唇和小陰唇，陰阜和陰蒂也可發生。由於瘙癢，外陰皮膚常被抓撓，呈灰白色，陰蒂和陰道粘膜可出現紅腫、糜爛。
(3)陰囊瘙癢:瘙癢發生於陰囊，但也可蔓延至陰莖或肛門。由於不斷搔抓，陰囊皮膚增厚、色素沈著、苔蘚樣變，部分患者可見糜爛、滲出、結痂、濕疹樣改變。
(4)其他:如頭部瘙癢、腿部瘙癢、掌跖瘙癢等。另外還有遺傳性局限性瘙癢，多見於20 ~ 30歲的女性。
【診斷與鑒別診斷】根據沒有原發性皮損，只有瘙癢，很容易診斷。為了找到致病因素，往往需要進行全面的體格檢查和實驗室檢查。
壹旦出現繼發性皮損，應根據病史與下列疾病相鑒別:
(1)蕁麻疹:有特異性病變(風團)和病程演變。
(2)蟲咬:典型病變為頂部有小水皰的風團樣丘疹，多數無全身癥狀。
(3)藥疹:有確定的吸毒人員，有壹定的潛伏期。皮損突發，除固定藥疹外，呈對稱分布。
(4)疥瘡:有接觸感染史，好發部位和典型皮損。如果能找到疥蟎，就可以做出診斷。
【治療】要想辦法找出原因，治好。
1.壹般治療中註意皮膚衛生，生活中力求規律。避免抓撓、熱水燙傷、飲酒、喝濃茶、吃辛辣食物。系統性疾病患者應積極治療原發病；對於患有神經衰弱的患者，可適當選用鎮靜劑和催眠藥。
2.系統療法
(1)抗組胺藥:作為壹線藥物，可選用各種H1受體拮抗劑，也可聯合使用H2受體拮抗劑；鈣和維生素C可以增強抗組胺藥的療效。
(2)鹽酸普魯卡因靜脈封閉:普魯卡因4mg/(kg·d)溶於生理鹽水500mI，10天為壹療程；在嚴重的情況下，靜脈註射利多卡因是有效的，但這種作用持續時間很短(只有幾個小時)，並可引起低血壓。長期使用鹽酸普魯卡因和利多卡因應註意接觸過敏的可能性。
(3)性激素:常用於老年患者，男性患者每周2次肌肉註射丙酸睪丸酮25mg/d或口服甲基睪丸酮5mg/d；女性患者可口服己烯雌酚1 mg/d兩次，或肌註黃體酮10 mg/d。生殖系統腫瘤或肝腎功能不全患者應避免硬性或謹慎使用。
(4)其他:膽汁淤積患者註射納洛酮有效，無效時可使用阿米替林。
3.局部治療
(1)外用藥物:如酚爐甘石洗劑、糖皮質激素軟膏或乳膏；外陰瘙癢或肛門瘙癢患者應避免使用刺激性藥物。
(2)局部封閉治療:病竈處皮下註射苯海拉明25mg和普魯卡因，隔日1次；也可用曲安奈德或地塞米松加普魯卡因皮下封閉皮損，每周1-2次。
(3)理療:紫外線照射、皮下輸氧、澱粉浴、麩皮浴或礦泉浴對全身瘙癢可行；當局部瘙癢經多次治療無效時，可考慮同位素缺失或淺X線治療。
專家解讀秋冬皮膚瘙癢。
現在是深秋時節。隨著北方氣候的變化，人們的皮膚變得幹燥，患皮膚瘙癢癥的患者增多，其中多為中老年人。很多人不明原因的覺得癢，越撓越癢。有的人撓了撓皮，還是不解決問題，很煩。對此，我們特別邀請專家對皮膚瘙癢進行解讀。
采訪對象:北京醫師協會皮膚性病專家委員會委員、首都醫科大學皮膚性病學部委員、北京天壇醫院皮膚科副主任醫師李青。
面試官:朱麗麗
■為什麽入秋後皮膚會癢？
采訪者:每到秋冬季節，父親總覺得癢癢的，特別害怕洗澡，因為每次洗完澡，就覺得渾身癢癢的，皮膚抓破了還癢。為什麽？
李青:如果妳父親沒有其他全身性疾病，可能有皮膚瘙癢。
皮膚覆蓋在人體表面，是人體的天然外衣。皮膚最外層是角質層，角質層上有壹層皮脂膜，對皮膚屏障功能的完整性起著重要作用。皮脂膜是由皮脂、汗液和表皮細胞分泌物乳化形成的半透明乳狀膜。皮脂膜中的遊離脂肪酸、乳酸鹽、尿素、尿酸是天然的保濕因子，可以滋潤皮膚。角質層和皮脂膜可以防止皮膚水分的流失。
秋冬季節，人體皮脂腺和汗腺分泌的皮脂和汗液減少，皮脂膜明顯減少。老年人的皮脂腺、汗腺萎縮，皮膚變薄、幹燥，更為突出。經常洗澡的人皮脂膜薄，有搓澡習慣的人角質層完整性被破壞。老年人和秋冬季經常洗澡的人皮膚幹燥，容易皮膚皸裂、瘙癢。抓撓會損傷表皮，加重瘙癢。
皮膚瘙癢的臨床表現
面試官:皮膚的哪些部位容易癢？
李青:皮膚瘙癢主要表現為外表看起來正常的皮膚上的瘙癢。可以是全身皮膚普遍瘙癢或局部瘙癢，位置不固定，但多見於小腿、前臂、背部和腰腹部。也可因情緒激動、氣溫變化、飲酒或吃辛辣食物而加重。
面試官:瘙癢分為哪幾種？
李青:瘙癢可分為持續性或陣發性，程度不同，壹般夜間較重，輕度瘙癢可耐受，不抓可過；嚴重的時候，癢的難以忍受。壹旦發生，就很難停下來，而且往往很難通過劇烈的抓撓入睡。瘙癢的持續時間從幾個小時到幾分鐘不等。因為癢，長時間反復搔抓，可引起抓痕、結痂、皮膚皸裂、色素沈著甚至苔蘚樣或濕疹樣改變，導致皮膚增厚、粗糙，甚至搔抓後繼發皮膚感染。局部瘙癢常發生在身體的某壹部位。如肛門瘙癢、陰囊瘙癢、外陰瘙癢和頭皮瘙癢。
■預防皮膚瘙癢和皮膚護理的方法
面試官:什麽原因導致皮膚瘙癢？
李青:很多內外因素都會引起瘙癢。常見的有:環境因素(季節、溫度、濕度等。)、生活習慣(如洗澡習慣、香皂、清潔護膚品、穿衣服等。)、個體皮膚特征(如老化、幹燥等。)、神經精神因素(如情緒緊張、焦慮、興奮、抑郁等。)，以及全身性疾病(如肝腎疾病)但皮膚瘙癢最常見的原因是護理不當。
面試官:如何護理皮膚防止皮膚瘙癢？