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藥物添加的影響

廣東衛生廳壹位負責人表示,廣東將在上述三市開展醫改試點,取消公立醫院15%的藥品加價。具體實施方案預計將於2008年底前出臺。

其中,深圳試點初步定在福田區,韶關試點初步定在乳源縣人民醫院、乳源縣婦幼保健院、乳源縣中醫院,湛江試點初步定在廣東醫學院附屬醫院、湛江中心人民醫院、農墾醫院,以二級醫院為主。

目前國家對藥品實行最高零售價格管理,同時規定醫療機構藥品加價率為15%。這個比例來自於2006年國家發改委發布的《關於進壹步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》,其中規定“縣級以上醫療機構銷售藥品,以實際進價為準,加價幅度不超過15%。”

在具體實施中,各地都制定了明確的細則,部分省市要求醫院以500元為線銷售藥品:單價500元以下的藥品為15%;單價超過500元的,只增加75元。如此壹來,大部分醫院都能將加價幅度控制在15%以下。

有醫院人士指出,目前藥品收入占醫院收入的壹半以上,二級以下醫院比例更高。取消15%的藥品漲價。如果不輔以適當的補貼措施,醫院不僅“賺得少”,還會帶來“巨額虧損”。

據廣東省衛生廳相關負責人介紹,取消藥品漲價後,醫院的損失將通過兩個渠道彌補。除了各級政府加大補貼力度外,還將適當提高專家診療費、手術費等醫務人員勞動技術價格,更好地體現醫務人員的勞動價值。

在“以藥養醫”的體制下,15%獎金的結果是醫院傾向於采購高價藥品。藥價基數大,加成的絕對值會更大,醫院賺取的利潤也更多。但加成產生的成本最終分攤到患者身上,存在藥價高、看病貴、看病難等社會問題。

取消成績能降低藥價嗎?即將進行的改革試點是解決問題的有效手段嗎?采訪中,專家普遍認為,如果不進行醫藥分開,不解決“以藥養醫”的問題,醫改只是“醫改”,仍然無法解決看病貴、看病難的問題。

事實上,取消藥品加成並沒有切斷醫療利益鏈,醫院和醫生的收入問題並沒有得到解決。南方醫院院長耿仁文說:“15%不是醫院能掙的收入。醫院裏藥品的儲存、運輸、配置也產生費用。直接和間接費用可能高於藥價15%,核算難度相當大。”藥品的儲存和管理會產生附加值,用藥的過程必須有醫生和藥師的密切配合。這些環節的投入不會隨著15%的取消而減少,肯定會影響醫院的實際收入。

更關鍵的是,大部分醫院連取消15%後醫院的經濟狀況是怎樣的都搞不清楚。政府補貼可能根本解決不了。

九州通集團執行董事劉兆年分析,取消15%的獎金,在不同情況下可能會導致幾種結果。第壹種情況,15%加價率取消,但醫院仍然存在“賣藥”的情況,因此實際加價成果由醫院掌握。在全國最高零售價的範圍內,不同品種的漲價幅度可能是10%、20%甚至50%。在這種情況下,可能會出現兩種結果。首先,醫院仍然傾向於采購高價藥品。雖然實際漲價幅度可能不會超過15%,但他們能從中獲得的絕對利潤較大,藥價依然“偏高”;還有壹個結果就是更多使用低價品種,因為低價品種的漲價幅度高於高價品種,好處是可以降低部分藥品價格。

第二種情況,取消添加後實行“零差率”,政府補貼成為最現實的選擇。但這也分為兩種情況:政府根據各地用藥水平實行固定比例、固定金額的補貼。這樣使用越貴的藥品,損失可能越大,醫院也不會傾向於采購高價藥品,在改變用藥結構的同時降低患者成本;還有壹種可能是政府根據藥品銷量進行補貼,政府補貼的藥品多了,這將是變相的回歸漲價。

“要解決醫院管理體制和醫療資源配置問題,完善藥品定價體系。不僅僅是取消15%就能解決問題。”廣東威特曼藥業有限公司總經理李燦輝認為。成本加成率是營銷學的壹個概念,指企業利潤的壹定比例,它影響著企業單位產品的定價。

單價=產品單位成本*(1+成本利潤率)

p = C *(1+r);

加價定價法包括全成本加價定價和進價加價定價。前者廣泛用於蔬菜和水果的定價。方法是先確定單位變動成本,加上平均固定成本形成單位完全成本,再加上壹定的加價率(毛利率)形成銷售價格。計算公式為:

商品價格=單位完整成本×(1+成本加成率)

其中,成本加成率=售價-進價/采購成本×100%。

進價加定價是零售業(百貨商店、連鎖零售店等)普遍采用的做法。).其計算公式為:

商品價格=進價/1-獎金率

其中,添加率=售價-進價/售價×100%。

在這兩種定價方法中,加價率的確定是定價的關鍵。壹般來說,加價率與商品的需求彈性和公司的預期利潤有關。需求彈性大的商品,添加率要低,才能薄利多銷;對於需求彈性小的商品,添加率應該不低。在實踐中,同行業往往會形成壹個被大多數店鋪接受的加成率。

加成定價法計算簡單,易於操作。壹般情況下,公司按照這種方法定價可以獲得預期利潤。缺點是忽略了市場競爭和供求關系的影響,缺乏靈活性,難以適應市場競爭的變化形勢。尤其是在成本加成定價中,獎金率的確定只是從公司的角度考慮,很難準確知道相應價格水平下的市場銷售情況,也很難保證固定成本分配的合理性。所以主要用於那些壹次性購買,成本難以提前確定的商品。

增值成本加成率是增值部分的成本加成率。

最新情況:

國務院醫改辦公室醫院政策組組長付偉指出,公立醫院體制改革取得突破性進展。在破除以藥補醫方面,3077所縣級公立醫院和446所城市公立醫院取消了全部藥品加成,江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份取消了全部縣級公立醫院藥品加成。21個省份224個城市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則調整了醫療服務價格。

他說,各地通過取消藥品加成、調整醫療服務價格、加大政府投入、節約醫院運營成本等綜合措施,推進科學補償機制建設。

——在藥品耗材集中采購方面,根據《國務院辦公廳關於完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》要求,各地正在研究制定新壹輪藥品集中采購方案,按要求將於今年10月中下旬實施。江蘇省對國家規定的十大類高值醫用耗材全部進行集中采購,青海省將公立醫院藥品和醫用耗材全部納入省級集中采購範圍,有效降低了藥品和耗材采購價格,為醫療服務價格調整留有余地。

——在管理體制上,安徽、廣東、河南、內蒙古等省成立了由縣級政府領導牽頭的縣級公立醫院管理委員會,合理界定了政府作為出資人的責任和醫院作為事業單位的自主經營管理權限。試點城市還在理順政府與公立醫院關系、構建法人治理結構、下放微觀管理權限等方面進行了多種形式的探索。

——在人事分配制度方面,各試點地區積極推進定崗定員,建立彈性用人機制,落實醫院用人自主權。海南、福建等地在這些方面探索了壹些好的做法。同時,各地也探索建立符合行業特點的薪酬制度,鼓勵多勞多得,分配制度改革的激勵效應開始顯現。

——在醫保支付制度改革方面,各地在控制醫保總額的基礎上,普遍推進按病種、按人頭、按服務單位、按床日的支付方式改革。雲南省玉溪市、祿豐縣探索實施DRGs,河南省宜陽、武陟縣、息縣實施新農合,在控制醫療費用、規範服務行為等方面取得積極成效。