編輯/石愛華
廣州市黃埔區社區衛生服務中心
65438年2月7日，國務院聯防聯控機制發布“新國十條”和《分級診療工作方案》，明確無癥狀感染者和具備居家隔離條件的輕癥病例壹般采取居家隔離措施。其中，疫苗接種、重點人群摸底、分類管理、分診等工作已由基層醫療機構承擔。
新政下，在壹些感染人數處於高位的城市，基層社區醫療機構也面臨新壹輪挑戰。
截至65438+2月，10，北京市共有349個社區衛生服務中心對發熱患者開放；天津市衛健委推薦社區衛生服務中心作為居家治療師就醫的首選。該地區所有264個社區衛生服務中心和醫院都設有發熱門診。上海、廣州、深圳等城市也出臺了類似政策。
多位社區醫生在采訪中提到，大部分抗原感染者在前期都會有恐慌心理，使得社區醫院的電話頻頻“打爆”。廣州越秀區壹位社區醫生說，他不僅負責“追日”任務，還承擔著疫苗接種、特殊病人監測等工作。“有時候覺得壹個人拆成三個人還不夠。”
面對新的變化，社區醫生也在嘗試各種方法來應對這些“突發事件”。在接聽抗原陽性感染者的咨詢電話時，壹位社區醫生直言:“不用擔心感染，該吃就吃”；在幫助急需就醫的病例與醫院對接未果的情況下，社區醫院主動出擊，直接開車將患者送往就近的定點醫院。
65438年2月8日，黃浦區某社區衛生服務中心開展吸入性預防接種。
“我首先感受到的是居民的恐慌。”
“妳好，我家人自檢了抗原，剛才好像是陽性。我現在該怎麽辦？”
11 2月8日晚,“新國十條”發布後的第二天，廣州市黃埔區夏港街社區衛生服務中心的鄧田醫生，壹天之內已經接到無數抗原自測陽性居民的電話。這些來電者大多是無癥狀或輕度患者。
他告訴打電話的人，如果有發燒、喉嚨痛等癥狀，就直接去社區醫院看病，醫生會對癥下藥。"如果沒有癥狀，他應該照常工作、休息和吃飯."
方倉醫院的撤銷，將新冠肺炎的治療壓力轉移到了基層社區醫院。“政策調整後，我們基層的工作壓力越來越大，”鄧田說。他感到的第壹個問題是，居民們更加害怕。他的手機24小時接到抗原陽性居民的電話，即使沒有癥狀，大家也想向社區醫院求助。大部分電話都是要單管核酸，總是想證明自己是“陰性”。
在多次咨詢電話中，鄧田感受到的恐慌感遠遠大於奧米克隆感染者本身的感染癥狀。他甚至勸說打電話來的居民不要隨意檢測抗原。面對居民打來的電話，他有時會用平實的中文勸說:“不要天天檢測抗原。這種病毒現在已經沒有致病性了。感染了也沒關系。妳明白嗎？”
黃埔區夏港街社區鄧田醫生的遭遇，也發生在廣州越秀區。
越秀區北京街衛生服務站的黃翔醫生說，現在居民在家檢測抗原，沒有必要向社區報告陽性結果。即使他們有，他們也無法管理他們。“太多了。”
黃翔醫生說，壹些自測抗原陽性的居民要求上門核酸檢測，他只能放回去。現在抗原陽性的人名單已經排了好幾頁了。服務站連核酸檢測陽性的病人都服務不了。北京街頭生活著3萬多居民，壹天50多人核酸檢測陽性，65438+2月以來檢測200多人。
鄧田醫生也提到，目前社區醫院的大部分精力還是在“核酸陽性”感染者身上。在廣州，社區衛生服務站的醫護人員給核酸陽性的居民貼上了門磁，同時送上了壹個“愛心包”，裏面裝著連花清瘟、小柴胡顆粒等中藥和幾種退燒藥。陽性者居家隔離的第六天，衛生服務站的醫務人員會上門采集核酸。如果核酸呈陰性，隔離會立即解除。
鄧天醫生和他的同事將負責這些病人在家期間的醫療需求。“我們已經從壹個戰場轉移到另壹個戰場，對我們來說，這個戰場的壓力更大。”
“第壹次上門，我們會做健康檢查，看他有沒有潛在風險。”鄧田醫生說，他每去壹個家庭，都會記錄下每個家庭成員的年齡，是有基礎疾病還是精神疾病。“我們還需要送壹本醫學指南，讓他們對這種疾病有壹個科學的認識。”在黃翔醫生服務的衛生站，甚至有壹名專家負責精神疾病。精神病人壹旦患病或者需要就醫、開藥，黃翔醫生也會聯系衛生衛生局，由衛生衛生局的人送到精神病院治療。
社區醫院為核酸陽性家屬準備的愛心包裹
“120還是很難打”
對於家中出現發熱等癥狀的壹般陽性患者，社區醫生會建議先在家服用退燒藥。真正讓社區醫生緊張的是壹些“特殊人群”就醫。
廣州市海珠區江海街衛生服務站的杜鵑醫生，負責轄區內陽性家庭成員中的“特殊人群”。據她介紹，江海街道包括老人、兒童、孕婦和需要透析的陽性“特殊人群”，加起來大約有300人。
根據輕重緩急程度，杜甫醫生對這些特殊病人的出診時間從三天壹次到壹天壹次不等。忙的時候，他壹天要走訪十幾家。當這些患者出現危及生命的癥狀時，如冠心病、腦血管病、突發嘔吐等，杜娟的職責就是及時搶救，並協助家屬撥打120。嚴重的話，社區醫院會聯系衛健委開通綠色醫療通道。
165438+10月底的壹天早上，6點半左右，杜甫接到壹個電話，說壹個陽性老人暈倒在路上。“去的時候還挺擔心的。”這是杜甫第壹次與陽性患者近距離接觸。在此之前，她只負責社區醫療保障的基礎工作，不需要面對陽性感染者。
"我懷疑老人脫水了。"杜鵑趕到現場後，立即給老人量了血壓和血糖。各項指標顯示正常後，她開始給老人打針，並用衣架掛了壹袋鹽水，給老人補充壹些液體。慢慢的，病人好多了。
與此同時，杜娟的同事開始撥打120，但線路壹直占線。杜娟和同事在病人身邊壹直等到8點多，120救護車才趕到。很難打電話。
那天早上八點半，杜甫又接到電話:“又有人暈倒了”。當時小區裏唯壹的急救箱在她手裏，醫院領導緊急找人騎電動車來接她，趕往居民家中救治。
是個4歲的女孩，有殘疾，核酸陽性。杜甫測了她的血壓和血糖，數據都不錯，只是人的意識不太清楚。杜娟說，他在現場接受治療時，社區領導壹直在給衛健委打電話，讓他們幫忙聯系他能看病的醫院。但是，由於小女孩的病史不清楚，很難與適當的醫院協調。
“她住在三樓，還是個小胖胖的小姑娘，”杜甫說。因為參與轉運的人手不夠，警察也是帶著擔架來的。"我們四個人壹起把她擡到外面。"
當時杜甫給女孩打針輸液。註射了壹袋生理鹽水後，女孩還是沒有好轉。因為沒有協調到合適的醫院，社區醫院的領導帶頭，直接開車20分鐘，把她送到了新冠肺炎最近的定點醫院，南方醫科大學中西醫結合醫院。
類似的突發事件還有很多。杜娟轄區有個病人需要定期血液透析。在前壹天完成血液透析的情況下，第二天核酸陽性，他開始咳嗽。“然後可能引發了其他並發癥，他就昏迷了。”杜甫接到求助後，緊急上門為病人檢查，發現病人已經不省人事。雖然被及時送到了定點醫院，但患者還是情況不佳，進了ICU。
廣州某社區醫院分診臺_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
分散基層醫務人員
在核酸復檢、特殊病人監護、註射疫苗、分級診療的多重任務下，人力成為社區醫院最直接的問題。
“壹個人拆成三個人是不夠的。”北京街衛生服務站的黃翔醫生說。在廣州的基層社區衛生中心，大多實行兩班倒。晚上8點到6點，第二天早上6點到8點。忙的時候24小時上班也是常有的事。
江海街的杜甫醫生也提到，他已經40多天沒有休息了。杜鵑的同事說，很多陽性回家的病人都有發熱和上呼吸道癥狀，挨家挨戶送藥是衛生工作者的重要任務之壹。“白天壹個人大概會去10到20戶。有需要日常使用的降壓藥和降糖藥，也有感冒藥和退燒藥。”據杜鵑的同事說，江海街衛生院上白班的有5個人，還有10多人需要給藥。除了這項工作，社區醫院的另壹項重活是“追日”。
所謂“追陽”是混管檢測中的正例。黃翔說，目前社會上的核酸檢測都是十混壹甚至二十混壹的混管檢測。“假設有20個混壹報告，我們就追這20個人，落實每個人的單管核酸。”追捕楊的過程需要大量的人力，而所在的北京街衛生服務站只有30人。光是追楊這個項目就要消耗壹半以上的人力。
另壹項工作是黃翔現階段的工作重點——給老年人接種疫苗。有些願意接種疫苗的老人不願意或不方便下樓，居委會會委托社區醫生上門。黃翔最近感覺接種疫苗的人數突然增加了，他每天都接到居民要求接種疫苗的電話。據黃翔介紹，目前，廣州市越秀區北景街65歲以上老年人疫苗接種率已達81%。
“各種物資還是夠用的，主要是人手不夠，因為我們已經連續工作40多天沒有休息了，”黃浦區夏港街道社區衛生服務中心鄧田醫生說。“現在最缺的就是兒科醫生，因為孩子生病家庭最緊張，求醫問藥，但是每個醫院的兒科醫生都比較少。”
杜甫覺得，新政策初期，大家都還處在壹個適應首都的階段，節奏慢下來還需要壹段時間。
杜娟的壹個同事負責接電話。他們的轄區負責25，000名居民。衛生站有四部電話回答居民的詢問。即便如此，還是有居民因為打不進電話，直接去了衛生站。“如果妳坐在電話旁邊，妳沒有時間去上廁所和喝水。雖然妳壹直在接電話，但還是有很多人抱怨電話打不進去。”杜甫的同事說，每個社區醫院都是這樣的。
事實上，減輕社區壓力的措施也壹直在進行。杜娟說，他原本是廣州壹家綜合醫院的醫生，65438年10月29日被派到基層支援。“他被送到社區的時候，醫院提出是三到六周。”
杜甫說，和她在同壹家醫院的同批次醫生有10人。據她所知，她已經是醫院第四批醫護人員了。她聽說以後會派更多的醫生來。至於她什麽時候能回到原來的崗位，杜甫也不確定。
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